《国际循环》：请您谈谈“东方心脏病学会议”的由来和特点。

沈卫峰 教授：国内很多城市都是在一个城市里开多次的会议，有些关于介入、有些关于心脏病学知识，因为会议比较多，大家平时很忙，我们商议结合在一起召开比较好，这样可以资源共享，另外可以提高会议水平。我们认为中国的医学大会应该在中华医学会的指导下召开，而不是以个人、单位、学术团体的名义来开。通过与中华医学会的几次商谈，在中华医学会的统一领导下在上海召开了此次会议，准备将来努力使其成为一个国际性的大会，所以名字就定为“东方心血管病学会议”。内容包括介入治疗、临床心脏病学、基础心脏病、先天性心病等。今年是第一次，我们把国际、国内的专家都邀请过来，目的是把会议举办成国际性交流会，把当前最新的、最有代表性的东西在这次会议上为大家做介绍。同时参加会议的人员也有来自基层医院的医生，会议通过培训形式把一些好的知识传递给大家。

《国际循环》：请您谈谈目前心脏病学的新进展？

沈卫峰 教授：从国外的文献来看，现在介入心脏病学发展越来越细，器械还是以药物洗脱支架占比较大的优势，其他的新技术如激光等等也有了极大发展。从治疗的角度来看，还是以药物洗脱支架为主，当然现在不同的药物、支架平台的设计等各个方面还在不断地改进。介入心脏病学领域的另外一个方面――无创技术，如CT、MRI都在进一步地发展，CT血管造影国内开展很多，早期的病变评估、检测冠状动脉病变、评估支架再狭窄，能否不做造影直接通过CT检查出来，这些问题大家还在摸索、研究中。怎么早期用一些无创性的办法来判断这个脉粥样硬化斑块是否稳定，也是非常重要的方面。冠心病最重要的实际上是动脉粥样硬化斑块的性质，斑块如果不稳定容易破，我们就要去干预。如果稳定我们就不需要干预。因此早期怎样用一些无创性的办法来判断病变是否稳定，这是非常重要的方面。过去我们做了很多血液标志物、炎症因子研究，这是远远不够的。现在我们正在研究应用MRI来评估斑块的性质。

从操作技术方面来说，介入心脏病学从1983年发展到现在有20多年的时间，导管操作、导引钢丝基本上成熟了，现在是器材方面正在迅速发展，还有就是早期检测高危患者、不稳定斑块等方面还有待进一步发展，我们也在进行这方面的研究。干细胞、基因治疗在心脏病学治疗领域刚刚兴起，还有很多问题没有解决，需要进一步地发展。

关于支架血栓的情况近两年大家非常关注，研究也很多，我的看法是支架内血栓一旦发生，危害是很大的，会引起心肌梗死，因此我们应该重视预防工作。但是总体来说，支架内血栓临床发生率很低，大概小于1%。预防支架内血栓形成现在热点是关于抗血小板治疗，我们觉得血栓形成大多都是因为药物用量或者时间不足。现在ACC/AHA指南和中国的指南强调药物洗脱支架应用抗血小板药物可能要服用1年，或者更长的时间。支架内血栓形成也与医生放置支架的技术有关，我发现有一些支架发生血栓形成是因为贴壁不良，还有就是支架断裂，这都是技术上的问题。总体来看，支架血栓的危害大，但发生率很低，而且是可以预防的。未来技术的改进更可以克服这个问题。

ACC2007公布了COURAGE研究，慢性稳定性心绞痛药物治疗与PCI治疗在心梗、死亡率这些硬终点方面没有差异。分析事物不能片面，对于心绞痛的治疗要具体分析，如果病变不在影响生命的关键部位，或者病变虽然存在，但没有很大的心肌灌注区，不会引起大的心肌缺血，完全可以药物治疗。如果病变部位很危险，如前降支病变，血管粗大，则需要PCI干预。临界病变还需要进一步研究才能得出结论。COURAGE研究包括了加拿大和美国50家单位，几千例患者。药物治疗组有1/3的患者最终进行了PCI治疗。从中我们可以看出，不是所有的患者都需要应用PCI治疗，但有些患者是需要介入治疗的。这个研究对国内还是有指导意义的。国内的介入治疗有过多的趋势，把COURAGE研究的信息传递到临床对于将来为病人提供更好的治疗方法、节省医疗资源是有利的。COURAGE研究说明不是所有的病人都需要介入治疗，但相当一部分病人是需要的。要根据病变的情况来综合评价。要把病人和病变一起考虑进来。