心肌肌钙蛋白是心肌细胞损伤特异性标志物，是急性冠脉综合征（ACS）诊断、危险分层、治疗和预后判断的重要生物标志物。在2024欧洲心脏病学会（ESC）年度大会上，公布的TWITCH研究显示，肌钙蛋白I（cTnI）*检测切换为肌钙蛋白T（cTnT）**后，并未改善患者长期心血管结局。北京积水潭医院心内科刘巍教授对研究进行分析，以期对临床工作提供指导。
研究背景与目的
肌钙蛋白（Troponin）是心肌细胞特异性蛋白质，广泛用于心肌损伤的生物标志物检测。肌钙蛋白家族包括三种亚型：肌钙蛋白C、I和T。其中，肌钙蛋白I（cTnI）*和肌钙蛋白T（cTnT）最常用于心肌损伤的诊断，因为它们特异性高，只在心肌细胞中表达。
高敏感性检测（hs-cTnI和hs-cTnT）能够检测到非常低水平的肌钙蛋白，因此可以更早地识别心肌损伤。国际指南推荐使用这些高敏感性检测来评估心肌损伤，并建议根据性别特异性的第99百分位上限作为参考标准。然而，尽管hs-cTnI和hs-cTnT在检测心肌损伤方面均有效，但两者的切换对患者管理和临床结局的影响尚未得到充分研究。TWITCH研究的目标是评估从hs-cTnI切换到hs-cTnT后，对患者护理路径和临床结局的影响。
研究方法
该研究在苏格兰的三家急诊医院进行，设计为前瞻性、多中心中断时间序列分析。研究对象为2020年10月24日至2022年10月21日期间的疑似ACS患者，共计26 049名患者被纳入，其中一半患者在切换前入组，另一半在切换后入组。2021年10月25日，所有参与医院从使用hs-cTnI检测切换为hs-cTnT检测。在研究的两个阶段中，护理路径都由高敏感检测指导，使用由制造商推荐的性别特异性第99百分位参考上限。
研究结果
1.心肌损伤的诊断率
在女性患者中，使用hs-cTnI检测时，20.3%的患者被诊断为心肌损伤。切换到hs-cTnT后，这一比例增加至39.7%。
在男性患者中，使用hs-cTnI检测时，17.2%的患者被诊断为心肌损伤。切换后，这一比例增加至33.5%。
2.住院率
切换后，住院患者的比例显著增加，比值比为2.24（95% CI: 2.14~2.34），绝对增加20%。
3.次要结果
总体住院时间从11小时增加至14小时（几何平均值）。
在首次入院期间，接受侵入性冠状动脉造影的患者比例从6.7%微增至6.9%。
新诊断为心肌梗死的患者比例从11.9%增加至12.7%，而新诊断为心力衰竭的患者比例保持不变。
4.一年的复合终点
一年内心肌梗死、心力衰竭或心血管死亡的复合终点未见改善。尽管切换后检测出的心肌损伤病例增加，但这一变化并未转化为更好的长期临床结果。
研究意义与讨论
TWITCH研究清楚地显示，虽然从hs-cTnI切换到hs-cTnT检测后，更多的患者被诊断为心肌损伤，导致住院率和连续肌钙蛋白检测的频率增加，但这种切换并未带来患者长期心血管结局的改善。
在研究后的讨论中，专家们指出，TWITCH研究强调了新检测方法在临床实践中的显著影响，但同时也提出了一个关键问题，即尽管诊断率和住院率上升，患者的临床结局并未随之改善。这提示我们，在引入新的检测方法时，必须进行全面的评估，确保其不仅能增加检测的敏感性，还能改善患者的长期预后。此外，未来的研究应重点探讨如何识别和管理那些由于慢性心肌损伤而导致肌钙蛋白升高的患者，以便优化他们的长期管理策略。
综上所述，TWITCH研究不仅提供了关于检测方法切换的重要数据，也提醒我们在临床实践中必须谨慎考虑新检测方法的全面影响，以真正提升患者的健康结局。
*肌钙蛋白I（cTnI）：与肌动蛋白结合，抑制肌肉收缩。cTnI检测具有高度特异性，不受其他肌肉类型（如骨骼肌）的影响。不同制造商的cTnI检测方法可能略有不同，因为该蛋白质的测定依赖于特定的抗体。
**肌钙蛋白T（cTnT）：与肌钙蛋白复合体中的肌钙蛋白C和I相互作用，调节肌肉收缩。cTnT检测统一使用一种由Roche公司开发的抗体，因此在全球范围内具有更好的标准化。
专家简介
刘巍 教授
北京积水潭医院心内科主任，主任医师，教授，博士研究生导师
在首都医科大学附属北京安贞医院心内科工作15年，先后在新加坡国立大学Tan Tock Seng医院，日本东邦大学大森医院心血管介入中心，美国休斯顿德州医学中心Methodist医院Debacky心血管中心及德州大学医学部接受心内科及心血管介入培训
擅长冠心病诊治，结构性心脏介入治疗。在国内首先开展准分子激光治疗复杂冠心病
目前担任欧洲心脏病学会委员，美国心脏病学会委员，中华医学会心血管分会冠心病与动脉粥样硬化学组委员，北京医学会心血管分会理事，青委会副主任委员，中国医师协会心血管分会结构学组委员等，北京生理学会理事。
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