经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为冠心病治疗的常规技术，随着循证医学证据的不断积累，有关PCI的指征也在不断的完善和成熟。严格掌握PCI的适应证有助于提高临床疗效及整体医疗的效价比。对于稳定性心绞痛患者，是否需要PCI干预目前尚存在众多争议。特别是近期COURAGE研究和MASS II研究结果的发表重新引起了医学界与社会对这一问题的关注。

　　COURAGE研究在美国和加拿大的50家临床中心进行，总计入选2287例患者。所有患者均有静息时心电图ST压低或T波倒置、可诱发心肌缺血并至少有一支冠脉狭窄>70%，其中PCI+药物治疗组1149例，单纯药物组1138例。平均随访4.6年，结果表明两组一级终点（所有原因死亡+非致死性心梗）发生率相似（19.0%和18.5%），且次要终点（死亡+心梗+卒中）发生率相似（20.0%和19.5%）。主要研究者William Boden教授指出，至今没有证据表明在稳定型冠心病患者中PCI对降低死亡和心肌梗死的发生优于药物治疗。但Hochman等在针对该文的述评中指出，对于伴有临床症状不稳定、左主干病变或药物控制无效的患者仍是PCI的候选者。另外，有学者指出COURAGE研究本身也有不足之处，例如入选患者的代表性，PCI治疗的完全性及药物治疗组在随访中有32.6%的患者接受了PCI治疗等。

　　最近发表的MASS II入选611例多支血管病变患者，随机接受药物（203例）、PCI（205例）及外科旁路手术（203例）治疗，历时5年的临床随访结果表明：三种治疗方法对患者死亡率的影响相似，均较低（分别为16.2%，15.5%和12.8%）。内科药物治疗的远期事件发生率和再次血运重建率与PCI相似，外科旁路手术的一级终点事件（全因死亡）发生率较药物治疗组下降44%。

　　2005年美国ACC/AHA/SCAI介入治疗指南中指出，对于无症状性心肌缺血或心绞痛伴有单支或多支血管病变、支配大块存活心肌并PCI成功率高以及无症状性心肌缺血或心绞痛伴左主干狭窄>50%且不适宜外科旁路手术的这部分患者，接受PCI属IIa类指证（证据等级B）；而对于无症状性心肌缺血或心绞痛伴有多支冠脉病变且累及前降支近端或合并糖尿病或左心室功能不全的患者，进行PCI属IIb类指证（证据等级B）；但对于多支冠脉病变不累及前降支近端血管且支配较大心肌范围的患者仍可考虑PCI（证据等级C）；无症状性心肌缺血或心绞痛患者接受PCI的III类指证包括：（1）仅支配小范围高危存活心肌，（2）无心肌缺血客观证据，（3）PCI成功率低，（4）症状轻且不像由心肌缺血引起，（5）存在增加并发症和死亡率的因素（6）左主干病变且适宜手术治疗，（7）冠脉狭窄程度<50%。

　　2005年欧洲心脏协会（ESC）PCI指南中指出，对于稳定性心绞痛患者若存在客观的心肌缺血证据（I类，证据等级A）、慢性完全闭塞病变（IIb类，证据等级C）、外科旁路手术高危或左心室射血分数<0.35的患者（IIa类，证据等级B），仍适宜行PCI。指南也同时表明，新型药物的辅助有助于改善患者PCI后的临床预后。对于此类患者具体接受哪种治疗，需考虑因素包括操作技术、人员经验及患者自身的意愿等。

　　2004年我国PCI指南中针对稳定性心绞痛行PCI的各项指证与现有的ACC/AHA/SCAI指南相似，同样强调了获益/风险比。非糖尿病患者1支或2支血管病变、病变血管支配较大区域的存活心肌并且有客观缺血证据，治疗成功率高的病变为公认的PCI适应证（I类）；糖尿病患者合并有以上各项情况时同样可行PCI（IIa类）；3支血管病变、病变血管支配中等区域的存活心肌、有客观的缺血证据，可考虑行PCI，但其有效性尚待证实（IIb类）；病变血管仅支配较小区域的存活心肌、没有心肌缺血的客观证据、PCI成功的机会很小、临床症状可能与心肌缺血无关、存在导致并发症或死亡的高危因素或左主干病变<50%的患者行PCI属相对禁忌证（III类）。

　　2007年我国慢性稳定性心绞痛诊治指南表明对于低危稳定性心绞痛患者，包括强化降脂治疗在内的药物在减少缺血事件方面与PCI一样有效；对于相对高危患者及多支血管病变的稳定性心绞痛患者，PCI在改善症状方面的优势更为显著，但对患者生存率获益作用尚不明确；对于药物治疗不能控制症状的中重度心绞痛患者，且PCI获益大于风险，技术上适合的单支病变或无高危冠脉解剖的多支血管病变患者宜行PCI（I类指证，证据等级A）；药物治疗不能满意控制症状的轻中度心绞痛患者，PCI获益大于风险，技术上适合的单支或多支血管病变也适宜行PCI（IIa类指证，证据等级A）。

　　总之，目前对于所有的稳定性心绞痛患者，是否均需要接受PCI尚无定论。片面的强调任何一种治疗手段均有不足之处，药物治疗、PCI或冠脉旁路手术这些治疗方法之间的关系应该是相辅相成，而不是矛盾或冲突的。参照指南、循证处理，具体情况具体分析应该是治疗稳定性冠心病患者的基本策略。