《国际循环》：房颤治疗最近有哪些新进展，您有何建议？

陈灏珠：近年国内、外心脏电生理的研究热点几乎都放在快速心律失常的发生机制、病灶定位、消融治疗上。研究的病种包括阵发性心动过速、心室颤动和心房颤动，其中对心房颤动的研究最热。异位兴奋灶发放快速冲动、多子波折返、自旋波折返、左心房基质变化和自律神经的作用等被认为是心房颤动的发生和维持机制。CARTO、EnSite等三维标测系统，以及电学标测和影像学标测相结合的CARTO-MERGE系统的应用极大地提高了病灶定位的准确性。新近磁导航系统的应用，更有助于准确找到消融的靶点。几种方式的射频消融治疗不断发展已使ACC/AHA/ESC的《2006年心房颤动治疗指南》提出：对于年龄<75岁、无或有轻度器质性心脏病、左心房直径<50mm的反复发作的阵发性心房颤动患者，在有经验的电生理中心，可以考虑作为一线治疗手段。对其他的心房颤动患者，射频消融可考虑作为二线治疗。心脏电生理研究的另一个热点是用心脏再同步起博疗法（CRT）治疗心力衰竭，尤其是在心脏活动不同步的患者，已取得明显效果。2005年ACC/AHA/ESC已将有心脏活动不同步的心力衰竭列为CRT的Ⅰ类适应证。我国学者在心脏电生理的临床研究方面与国际的差距很大，在机制的探索、仪器设备的开发和循证医学的研究方面，还要加紧追赶。

《国际循环》：本次“东方心脏病学大会”是在综合上海地区各会议的基础上举办的一个综合性的大会，能否请您介绍一下本次大会的特点？

陈灏珠：本次会议称为第一届“东方心脏病学会议”，由上海市医学会心血管病学分会主办。近年上海医疗单位举办的学术会议较多，学术气氛非常浓厚，这是好事。但由于互相沟通不够，内容不免重复，而上海市医学会心血管病学分会也每年举办一次学术年会。为此新一届的分会委员会决定以上述这些在上海召开的众多会议为基础，筹办一次大型的综合性心血管病学术会议，讨论包括基础和临床的研究，主要的心血管病病种诊治问题的探讨，各种新的诊断和治疗方法的推介等等。这样一次会议可以涵盖以往多次会议的内容，大家可以既省时又省力，同样达到交流经验的目的。

《国际循环》：目前房颤射频消融治疗受到医生的广泛关注，能否请您评价一下房颤环肺静脉线性消融及肺静脉电隔离在心房颤动导管射频消融治疗中哪个更具有优势？各自的应用价值如何？

陈灏珠：心房颤动的消融治疗以射频消融应用得最多。从肺静脉内局灶消融发展到肺静脉节段性消融、环肺静脉线性消融、肺静脉电隔离、心房内碎裂电位区消融迷走神经从消融等方式。环肺静脉线性消融和肺静脉电隔离术是目前射频消融治疗心房颤动的主要方式。前者是在标侧系统指导下重建肺静脉和左心房的模拟三维图象，然后环绕左侧和右侧肺静脉各形成消融径线，再在左心房壁顶部行线性消融连接上述两环形径线，并消融左心房峡部。后者是在标侧系统指导下在左心房肺静脉口处作环形消融，形成肺静脉与心房之间的完全电隔离，使消融环内的肺静脉电位完全消失。前者对阵发性和非阵发性心房颤动均有较高的成功率，远期成功率可达88%，其缺点是术时不易保证消融径线的连续性，手术的能否成功对术者的操作要求较高。后者对阵发性心房颤动的效果较好，成功率70~80%，其缺点是消融导管始终位于肺静脉开口处并形成连续的消融仍有一定难度，术后并发症较高。上述两种方式都在改进。目前以用后一种方式较多，术时用双 Lasso（环状多极导管）实时观察肺静脉电位情况，如电位仍存在可予以补点消融，作到彻底电隔离肺静脉，疗效提高到90%以上。

《国际循环》：您认为导管射频消融能否成为房颤常规治疗手段？对此您有何建议？

陈灏珠：无论是2006年ACC/AHA/ESC《心房颤动治疗指南》和我国的《2006心房颤动：目前的认识和建议》都未将射频消融作为心房颤动的常规治疗手段。ACC/AHA/ESC的指南只提到有条件的阵发性心房颤动患者，在有经验的电生理中心，可以考虑作为一线治疗手段。我想随着技术的发展，做作的规范化，定将回成为有经验的电生理中心用于维持心房颤动患者窦性心律的常规治疗手段。