《国际循环》：请您谈谈非ST段抬高心梗是否需要早期治疗？
何奔：非ST段抬高心梗与ST段抬高心梗病理生理机制不同，其血管不完全闭塞，斑块极端不稳定，心肌也没有完全坏死，因此决定了治疗方向与后者不同。关于非ST段抬高心梗是否需要早期治疗，早年的临床试验如TIMI III得出阴性结果，提示早期介入死亡率高。但之后随着药物和冠脉介入技术的发展，在FRISC II ，RITA3，TIMI18等临床试验中，对照组及介入组死亡率均有所下降，但总的来说，介入组死亡率更低，提示患者可从该治疗获益。2005年荷兰阿姆斯特丹心脏中心经过4年随访，发现早期介入和选择性介入的结果是一样的，似乎没有必要早期行介入治疗。但实际情况并非如此，虽然该实验入选高危人群，其MACE为心肌梗死，但其定义为心肌酶谱增高，将该定义放得过宽。而 RITA 3， FRISC I I研究的5年随访结果是非常好的，所以我认为阿姆斯特丹心脏中心的实验设计并非完美，合并术者技术上的差别，可能对预后带来影响。欧洲新的指南还是将高危患者列入早期介入治疗范畴，对低危患者暂缓治疗，总的原则未变。

《国际循环》：请您谈谈ACS患者该如何进行早期治疗？
何奔：所谓早期不是立即， ACS合并一定高危因素，如24小时内发生过心绞痛，ST段有一定动态改变，cTnt， CK增高，药物治疗不可避免，双重甚至三重抗血小板治疗、抗凝治疗（低分子肝素）、他汀类药物治疗是最根本的治疗，在24~48小时内强化药物治疗。目前使用的抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷的作用都是有时间性的，不会即刻起效 ，所以给药24-48小时是降低围手术期MACE的主要方法。国内上市的可即刻起效的IIb/IIIa受体拮抗剂，替罗非班在ACS患者PCI上游应用的效果不明确，而有明确疗效的药物如abximab未在国内上市。因此在PCI 围手术期，对高危患者，如果没有血流动力学障碍，没有恶性心律失常等危险因素，我建议应延缓行介入时间。