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[ESC2007]LVADs能逆转心衰的发展吗

作者:  周玉杰葛海龙   日期:2007/9/7 9:21:00

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    “左心室辅助装置(left ventricular assist devices,LVADs)不但能作为治疗手段的终点用于心脏移植术前的过渡,也可能使心力衰竭(心衰)病情得以逆转”。在正在进行的2007年ESC大会上,伦敦帝国学院Harefield心脏中心的Emma和Yacoub教授报道了他们采用鸡尾酒式给药法治疗心衰,使70%患者康复。他们从生化和基因角度观察到患者心功能的显著变化。患者生活质量的有了满意的改善。这是当前心脏病学领域最令人鼓舞的研究进展之一,但同时也不乏批评和疑虑,有人认为改研究的结局完美得令人难以致信。因为在其他有关LVADs治疗心衰的研究中,只有5~24%的患者康复。

    欧美现有1600万心衰患者,无疑需要新的治疗策略出现。心脏移植对晚期严重心衰是唯一有效的治疗手段。但因心脏供体严重缺乏,每年美国15 000例慢性心衰D阶段年龄小于65岁的患者只能得到150例心脏供源。有研究显示LVAD降低左心室负荷。Harefield试验是唯一联用机械和药物手段治疗的研究,他们在先采用赖诺普利、卡维地洛、螺内酯、氯沙坦等强化逆转心脏重构的药物治疗后。对左心室扩大得以控制患者,研究者考虑到机械负荷下降时可能发生肌肉的萎缩,因此再给予clenbuterol(一种β2肾上腺素能受体激动剂,被禁止用于运动员增强肌肉收缩)以增强肌肉的收缩。Harefield研究中入选了15例非缺血性心肌病和无心肌移植的病理证据的患者。均接受上述治疗方法,其中11例在置入LVADs平均(320 ±186)天后成功去除装置,在去除LVADs后存活的病例中,心衰复发率减少的数值为一年内100%和四年内88.9%。其结论明显优于以往的任何相关研究。而在最近的来于美国7个中心的有关LVADs报告中只有9%(6/67例)的病例能去除该装置。

    Philip Poole-Wilson教授对该研究结果心存疑虑,他认为研究报告未能提供患者最早的临床资料,因此难于判断病情的好转是源于药物或左心室辅助装置,辅助装置或许只是对已确诊的心衰患者提供了一种过渡性手段,而不是起到治疗作用。他认为要想评价这种辅助装置的益处,还应进行随机试验。Yacoub教授对此解释为对于那些终末期心衰的心源性休克患者,在生命的危急关头,很难做到病例的随机入选。

版面编辑:国际循环



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