PCI前氯吡格雷的理想负荷剂量：PCI患者每次冠状动脉血管造影前予600mg氯吡格雷与仅在送入导管室前予600mg疗效对比。一项随机多中心试验：PRAGUE-8

    计划行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前予氯吡格雷进行预处理已被证实可降低围手术期并发症。然而，大多数患者并未进行planned PCI，而是在冠状动脉血管造影后几分钟内接受"ad-hoc“ PCI治疗。为了在可能行"ad-hoc“ PCI时确保治疗水平，是否所有进行择期冠状动脉血管造影的患者均应给予氯吡格雷进行预处理尚不明确。

    1028例接受择期冠状动脉血管造影术的患者被随机分为两个组：A组（非择期组，n=513例）冠状动脉血管造影术（CAG）前至少6小时给予氯吡格雷600mg，B组（择期组，n=515例）CAG在导管室给予600mg氯吡格雷预处理随后接受PCI的患者。研究一级复合终点为死亡、围手术期心肌梗死、卒中或者短暂性脑缺血发作和7天后再次行介入治疗。二级终点为肌钙蛋白升高和出血并发症。

    两个组一级终点事件发生率为0.8%，无统计学意义。出血并发症发生率在A组患者中为3.5%（vs.B组1.2%，P=0.02）。A组患者经检测围手术期肌钙蛋白升高（超过正常上限3倍以上）的比例为2.7%（vs.B组3.0%，无统计学意义）。

    当仅对接受了PCI治疗的患者进行分析时发现，A组患者一级终点事件发生比例为1.3%，B组为2.2%，两组间无统计学意义。围手术期肌钙蛋白检测A组8.6%的患者升高（vs.B组11.1%，无统计学意义）。A组出血并发症发生比例为7.2%，而B组为0.7%（P=0.006）。

    结论：

    在择期冠状动脉血管造影术前常规给予氯吡格雷预处理并不适当，因为这种处理增加了出血并发症的发生危险，同时围手术期梗死的获益并不明显。氯吡格雷仅应在已行冠状动脉血管造影术证实可接受PCI的患者中应用，并且在两种操作期间的导管室内给予这一治疗处理是安全的。