房性心动过速（简称房速），是一种局限于心房的快速心律失常，与房室结无关，无旁道参与。基于实用性和心电生理认识的发展，建议依据房速的发生基质将房速分为局灶性房速和大折返房速。

大折返房速是围绕心房内大的“屏障”形成的折返性心动过速，这些屏障可以是正常的结构，也可以是功能性的。依据折返环是否经过三尖瓣环－下腔静脉峡部，大折返房速可分为峡部依赖和非峡部依赖性房速。非峡部依赖房速常发生于先天性心脏病外科修补术后或二尖瓣置换术后，或房颤射频消融术后。

大折返房速的电生理定位很复杂，可靠度低。多个心房内折返环可独立或同时存在，表现为多个周长的临床心动过速，体表心电图的P波形态也多种多样。

大折返房速消融时，常采用激动顺序和拖带起搏技术来确定折返环路的屏障和边界，及心动过速折返环的关键峡部。关键峡部是消融的靶点。

新近三维标测系统技术的发展，结合了电生理和解剖指导标测的作用，对复杂的大折返房速的标测和消融有很大的帮助。它可清晰定位折返环路上的所有成分，包折致密瘢痕和补片瘢痕，通过等时电图和电压图识别激动类型，分析等时图有助于快速识别缓慢传导区，选择合适的位点进行拖带起搏和消融。

大折返房速可在电生理标测指导下在假设的缓慢传导关键峡部入口或出口处消融，或在解剖指导下进行跨2个疤痕之间，或疤痕与邻近的解剖屏障之间的最窄峡部进行线性消融。成功的消融是指射频消除过程中心动过速终止，并不能被诱发。消融后在消融线处形成双向阻滞（如图）。

图. Ensite Navx三维标测下典型大折返房扑的射频消融，红点形成的线为两条消融经线，激动顺序标测提示，消融经线两侧起搏呈双向阻滞。 


总结
在介入电生理快速发展，尤其是新的三维标测系统不断发展成熟的时代，房性心动过速可通过常规电生理检查认识，然后再通过新的三维标测系统予以证实。在对电生理基质进行详细研究的基础上，对局灶激动或折返环进行标测，采用恰当的导管消融，大多数房速可成功根治，并发症少，复发率低。