问题：在服用治疗注意缺陷或多动症（ADHD）兴奋药物之前儿童是否应该通过基线心电图（ECG）筛查心脏异常?

    结论：美国心脏协会科学声明：最近，美国心脏协会（AHA）发布了一项关于患有心脏病的儿童和青少年服用兴奋药物后监测心血管功能的报告。报告引证了对儿童服用多种精神调节药物后的安全性的忧虑，包括暂时停用的苯丙胺混合盐，有儿童服用这类精神调节药物后发生猝死的报道。最终建议包括一般避免将这类药物用于结构性心脏异常的儿童。虽然FDA报告每百万例中苯丙胺混合盐猝死病例数量仅比常用来治疗儿童ADHD的哌醋甲酯稍稍多一些，但此时也改换了苯丙胺混合盐的标签。2007年，FDA建议药品制造商在治疗ADHD时告知患者这类精神调节药物相关心血管不良事件。

    目前一些国家对儿童大规模地进行心血管心电图检查，如日本和意大利主要针对想要加入有组织体育运动的孩子们。这篇文献是AHA报告回顾的一部分；尽管研究表明心电图检查可以增强心血管异常辨别能力，如肥厚型心肌病或长QT综合征(LQT)，很少有运动员被取消参加运动的资格。 AHA作者没有发现证据支持因儿童服用兴奋药物而改变处方的推荐标准。然而，AHA的确推荐心电图检查用来部分评价儿童是否可服用兴奋药物是合理有效的，并且应连同全面的个人史和家族史及体格检查一起进行。

    基线心电图检查被评定为IIa级适应证，证据水平推荐为C级，说明利可能大于弊，但是该推荐标准仅仅是以专家的意见、个案研究或护理标准为依据。此外，对于IIa级适应证来说，是指定了有目的的进一步研究的推荐标准。AHA作者明确地陈述了他们的观点和目标：我们的主张是为医生提供某些工具以便于辨别这些儿童的疾病情况并且做出决定是否使用兴奋药物，然后对服用药物的儿童进行随访。我们的目标是允许对十分明显的ADHD进行治疗，同时试图降低这些药物的风险。另外，AHA号召进行进一步研究以阐明与儿童心源性猝死相关的心血管检测，即进行登记注册和随机对照试验研究。

    美国儿科学会声明：

    编者注：2008年5月28日，美国儿科学会(AAP)发布了一个标题为“注意缺陷或多动症患儿心血管检测与兴奋药物使用”的新策略。该声明之后将刊登于《儿科学杂志》（Pediatrics）。AAP新策略是AHA科学声明进一步发展的延续。

    AAP发布了一项关于服用治疗儿童ADHD的处方兴奋药物之后进行心血管监测的策略声明。在AAP声明中，作者直接讨论了近来AHA的科学声明。AAP声明中人们提出了对于在开始药物治疗ADHD之前常规检查心电图的关注。作者声明由于没有证据证明心血管异常患者如需要兴奋药物治疗的肥厚型心肌病、长QT综合征、沃-帕-怀综合征是高危的，关于心电图监测的推荐存在争议。

    本策略声明中，AAP及其分会不同意AHA的关于适应证等级和证据水平的声明。如用AHA的标准，AAP至多把心电图检查归类为IIb级推荐标准，这意味着由证据/意见确定的有用性/有效性并不十分确定。心电图可能被考虑应用；尽管如此，还需要有目的的额外研究和额外记录数据资料。依照AAP声明，以专家意见和观察研究为依据的推荐证据水平为D级。

    AAP推荐临床医生评估所有儿童的心脏异常，但仅依靠病史和体格检查，不推荐在开始药物治疗ADHD之前常规检查心电图。 此外，作者担心推荐进行基线心电图检查可能会对某些患儿治疗ADHD造成障碍。AAP的声明得到美国儿童和青少年精神病学会、儿科发育和行为学会及国家儿童医疗保健质量委员会的赞同。

    观点：儿童的护理与安全是所有医疗保健专业的最重要关注点。ADHD是一种普通疾病，这种疾病能够影响儿童的健康与幸福。兴奋药物广泛地应用于治疗儿童和青少年ADHD，但是心血管死亡率并无明显增加。有心脏病的儿童服用这些药物是否会导致风险增加并不清楚。然而，两个学会都承认缺乏大量的关于儿童服用兴奋药物后监测心血管的研究。目前，两个学会都推荐仔细询问个人史和家族史以及体格检查。关于心电图，AHA赞成在开始兴奋药物治疗之前进行心电图检查，然而AAP不做这样的推荐，AAP担心这可能会导致对兴奋药物治疗ADHD受益的某些患儿产生障碍。

     Circulation. 2008;117:2407-2423.