埋藏式心律转复除颤器治疗对于肥厚型心肌病患者室间隔酒精消融术后猝死的一级预防 -国际循环网

当前位置：循环首页>正文

埋藏式心律转复除颤器治疗对于肥厚型心肌病患者室间隔酒精消融术后猝死的一级预防

Implantable Cardioverter-Defibrillator Therapy for Primary Prevention of Sudden Death After Alcohol Septal Ablation of Hypertrophic Cardiomyopathy

作者:国际循环网日期:2009/1/19 9:51:00

问题：肥厚型心肌病（HCM）患者室间隔酒精消融（ASA）术后心源性猝死（SCD）的风险如何？方法：对123例有症状的肥厚型心肌病并伴≥1个心源性猝死危险因素（室间隔厚度>30 mm、晕厥、SCD家族史、运动过程中血压反应异常）的患者（平均年龄48岁）进行ASA和埋藏式心律转复除颤器（ICD）植入术。随访过程中记录室性心动过速（VT）和心室颤动（VF）的合理放电。

    问题：肥厚型心肌病（HCM）患者室间隔酒精消融（ASA）术后心源性猝死（SCD）的风险如何？

    方法：对123例有症状的肥厚型心肌病并伴≥1个心源性猝死危险因素（室间隔厚度>30 mm、晕厥、SCD家族史、运动过程中血压反应异常）的患者（平均年龄48岁）进行ASA和埋藏式心律转复除颤器（ICD）植入术。随访过程中记录室性心动过速（VT）和心室颤动（VF）的合理放电。

    结果：平均随访2.9年中，9例患者（7.3%）经历过ICD合理放电。ICD合理放电的年发生率为2.8%。合理放电与患者是否存在多重危险因素或其他基线特征无关。

    结论：经过ASA治疗的HCM患者中，ICD合理放电发生率低，无证据提示ASA会增加VT/VF的发生风险。

    评论：之前在HCM患者中进行的小规模研究提示，ASA可能导致心律失常发生，这很可能是因为医源性室间隔瘢痕。但是与典型的心肌梗死所致的瘢痕相比，由ASA所致的瘢痕较小且均质。而且ASA可导致左心室肥厚的消退并降低左心室流出道梯度，从而降低VT/VF的风险。根据最近HCM患者接受ICD作为SCD一级预防措施的大型研究结果，ICD合理放电的发生率为3.6%/年，那么本研究中2.8%的ICD合理放电的年发生率提示，ASA并不致心律失常，相反，可能抗心律失常。

J Am Coll Cardiol 2008;52:1718-1723.

版面编辑：张家程