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[CRJ]CHARM研究中低射血分数患者基于血压基线值的临床结果

Clinical Outcomes According to Baseline Blood Pressure in Patients With a Low Ejection Fraction in the CHARM (Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction in Mortality and morbidity) Program

作者: MeredithPA，OstergrenJ，AnandI 日期:2009/2/25 11:22:00

问题：根据收缩功能不全性心力衰竭（HF）患者血压的基线值，坎地沙坦（candesartan）的疗效和耐受性如何？方法：研究队列由CHARM研究中4576例射血分数（EF）较低（<0.40）的患者组成。研究者研究治疗后与基线时收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的相关性，根据SBP水平分为6组（<100、101～110、111～120、121～130、131～140和>141 mm Hg），根据DBP水平分为4组（<60、61～70、71～80和>81 mm Hg）。

    问题：根据收缩功能不全性心力衰竭（HF）患者血压的基线值，坎地沙坦（candesartan）的疗效和耐受性如何？

    方法：研究队列由CHARM研究中4576例射血分数（EF）较低（<0.40）的患者组成。研究者研究治疗后与基线时收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的相关性，根据SBP水平分为6组（<100、101～110、111～120、121～130、131～140和>141 mm Hg），根据DBP水平分为4组（<60、61～70、71～80和>81 mm Hg）。

    结果：研究者发现，较低的SBP和DBP与不良临床转归相关。基线血压并未改变坎地沙坦对临床结果的影响：收缩压组别和治疗相关性的P值为0.38（而DBP组别的P值则为0.22）。在属于最低基线血压类别的患者中，坎地沙坦和安慰剂两者因不良反应（特别是低血压）而导致的药物中断均为最高。但是，与安慰剂组相比，坎地沙坦组因低血压、肾功能不全和高血钾而中断治疗的相对风险在血压基线值较低的患者中并未见增高。

    结论：研究者们发现，收缩功能不全性HF患者中，血压较低者与血压较高者相比，坎地沙坦治疗的相对风险和益处相似。

    评论：该研究结果强调了血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂和β受体阻滞剂在治疗血压较低的收缩功能不全性HF患者中的疗效和耐受性。ATLAS试验（Circulation 1999;100:2312-8）报告，HF治疗中较高剂量的赖诺普利（lisinopril）优于较低剂量（J Am Coll Cardiol 1998;32:1811-18）。临床医师在治疗此类患者时应努力达到这些药物的最大剂量，以使患者得到最大获益。

J Am Coll Cardiol 2008;52:2000-2007.

版面编辑：张家程