研究问题：临床常规操作中心脏计算机断层扫描（CT）血管造影术（CCTA）的放射剂量有多少？放射剂量的影响因素是什么？

    方法：在一项包括了50个机构（21个大学附属医院和29个社区医院）的国际多中心观察性横断面研究中，对2007年2月至12月期间接受了CCTA的1，965名患者进行放射剂量评估。用线性回归分析确定与剂量相关的独立预测因子。

    结果：中位剂量长度乘积（DLP）为885 mGy x cm（四分位数间范围为568-1259 mGy x cm），相对应的放射剂量估计值为12 mSv（相当于一次腹部CT检查剂量的1.2倍，或者600倍胸部X射线检查）。在不同研究机构之间观察到较高的DLP变化差异（每个机构的中位DLP范围是331-2146 mGy x cm）。与放射剂量相关的独立因素包括，患者体重（对DLP的相对影响为5%； 95%置信区间[CI]，4-6%）、缺乏稳定的窦性心律（10%；95% CI，2-19%）、扫描长度（5%；95% CI，4-6%）、受心电图控制的管电流量调制（?25%；95% CI，?23% - ?28%，在73%的患者中得到应用）、100-kV管电压（?46%；95% CI，?42% - ?51%，在5%的患者中得到应用）、连续扫描（?78%；95% CI，?77% - ?79%，在6%的患者中得到应用）、心脏CT检查经验（?1%；95% CI，?1% - 0%），每月CCTA检查次数（0%；95% CI，0-1%）、以及64层CT系统的类型（最高剂量体系与最低剂量体系相比对DLP的相对影响为97%；95% CI，88-106%）。在这一观察性研究中，剂量下调程序与诊断性成像质量变差无关。

    结论：CCTA的中位剂量在不同研究机构和CT系统之间差异明显。已有降低放射剂量的有效策略，但是一些策略不常应用。可比较的诊断性成像质量有可能支持剂量下调策略在经选择的患者中更为广泛的应用。

    评论：CCTA是一种有用的成像方法。但是放射剂量并非无关紧要。一项发表于2007年JAMA上的研究提示，一名20岁女性接受单独一次CCTA后其终生癌症风险为1比143（放射剂量为，肺部42-91 mSv，女性乳房50-80 mSv）；将来发生恶性肿瘤的可能性应限制CCTA单纯用作筛查工具，以及在年轻患者中用于连续性试验为。在不牺牲成像质量的条件下引入放射暴露下调策略具有重要的提示意义。这一研究显示，与CCTA有关的总放射暴露是可以被降低的。如果用显著降低的放射剂量可以获得同等诊断信息（从而使与将来发生恶性肿瘤有关的风险变小），那么节省剂量的操作应成为标准。David S. Bach， M.D.， F.A.C.C.