一、心脏形态结构的MR和CT评价

    心肌肥厚是肥厚性心肌病的基本影像学特征。累及部位以室间隔以及相邻的左心室前、侧壁包括心尖区较常见，累及左心室后、下壁少见。累及肌部室间隔时，以非对称性室间隔肥厚最常见。病变部位心肌显著肥厚，在心室舒张末期的厚度在15mm以上，甚至达25-30mm。

    以往认为，肌部室间隔与左心室后壁厚度的比值＞1.3对本病有一定诊断意义，其敏感度较高，但特异度较低。目前一般采用的标准为比值＞1.5，尽管敏感度较前者降低，但特异度较高。标准的心室短轴位和长轴位图像可准确显示左心室壁厚度，对疑诊本病的患者应作为首选成像体位，心室长轴位图像对左心室流出道、室间隔及左心室心尖部的显示较优越，同时应辅以其他切面成像以便对心脏各结构进行全面、细致观察。
    
    室间隔明显肥厚时，左心室流出道可有狭窄，部分病人的右心室体部及流出道下部可受压移位。部分病例的左心室前壁和心尖部心肌明显肥厚，左心室腔明显变小。左心室乳头肌也可表现为异常肥大。异常肥厚心肌的CT密度和MR信号强度一般无明显异常改变。

    二、心肌及心室功能的MR和CT评价

    MRI和MSCT均能评价心脏功能（例如，射血分数和肌块等）。心肌收缩增厚率降低是肥厚性心肌病的一个重要征象。这是由于心肌肥厚部位的心室壁顺应性下降所致。正常部位的心肌收缩增厚率＞1.3，病变部位一般＜1.2。左心室肌块增加，部分病人的右心室肌块也增加。

    肥厚性心肌病患者的心室整体功能正常或降低。电影MRI或CT显示受累部位心肌的运动功能降低，而未受累心肌的运动功能一般代偿性增强。左心室舒张末容积明显下降，但左心室射血分数一般大致正常。另外，部分病人的右心室舒张功能异常。在部分病人，由于心肌肥厚影响二尖瓣关闭而伴有轻-中度返流，MRI通过显示左心房内起源于二尖瓣口的涡流区可做出诊断。

    三、影像学鉴别诊断

    肥厚性心肌病的MRI或CT诊断是排除性的，主要应与高血压性心脏病所致心肌肥厚鉴别。原发性高血压心脏病患者临床一般有明确高血压病史；继发性高血压如肾性高血压、大动脉炎或先天性主动脉缩窄等病人多有相应临床症状和体征。

    高血压所致心肌肥厚可以是左心室壁向心性、普遍性肥厚，也可以是邻近左心室流出道的肌部室间隔局限性肥厚，心肌肥厚程度与高血压程度和病程有一定相关性。另外，左心室心肌顺应性一般无明显降低，左心室舒张末容积正常或增大。上述影像学表现有助于两者的鉴别。

    四、检查方法的应用和优选

    MRI和MSCT均能评价肥厚性心肌病患者的心脏形态结构（例如，心肌肥厚部位和程度以及左心室流出道有无狭窄等）和功能（例如，收缩期心肌增厚率、肌块以及射血分数等）改变。

    心脏MSCT的优势在于能额外提供冠状动脉有无狭窄的诊断信息，有助于肥厚性心肌病和冠心病的鉴别诊断。另外，该方法临床应用更普及，检查时间相对较短，空间分辨力较高，但需静脉注射碘对比剂。在心脏功能评价方面，总体上MRI有一定优势，而且还可用于评价心血管血流。另外，该方法无电离辐射，不需使用碘对比剂，但少数病人面临幽闭恐惧的问题。在临床工作中应权衡利弊并做出合理选择。

    心脏超声的临床应用普及、操作简便快捷、费用低廉，而且能实时显示心脏形态结构和功能。所以，对于临床怀疑肥厚型心肌病的患者，心脏超声仍是首选影像学检查方法，若诊断不明确，建议实施心脏MRI或MSCT检查。MRI或MSCT作为无创影像学技术对心脏结构和功能的评价较全面，图像分辨力高，是本病诊断的优良方法。