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并发症及严重程度造成急性冠脉综合症死亡率的性别差异

作者:国际循环网   日期:2009/9/30 17:03:00

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急性冠脉综合症妇女的30天非校正死亡率较男性高,但校正临床现有变异及其他血管造影数据后发现,这种差异消失。 研究人员调查急性冠脉综合症患者的性别和30天死亡率之间的关系,探讨这种关联是否可被临床综合症或冠脉解剖所修正。


    急性冠脉综合症妇女的30天非校正死亡率较男性高,但校正临床现有变异及其他血管造影数据后发现,这种差异消失。
研究人员调查急性冠脉综合症患者的性别和30天死亡率之间的关系,探讨这种关联是否可被临床综合症或冠脉解剖所修正。总计选择1993年-2006年间的11个独立、国际性随机冠脉综合症临床试验。其中,GUSTO和ASSENT试验入组136 247例患者,其中28%为女性。

    研究发现,女性患者年龄偏大,高血压、高血脂、糖尿病和心衰的发病率较高,而男性中多见吸烟及心梗病史、冠脉搭桥术史。第30天,女性患者的死亡率显著高于男性,校正临床变异后这种差异消失。然而,性别和冠脉综合症的类型显著相关。ST段抬高型心梗患者中,女性患者的30天死亡率显著高于男性,校正临床变异后差异虽有所减弱,但多变量分析显示差异仍显著。此外,非ST段抬高型心梗或不稳定性心绞痛患者中,女性患者的死亡率反而较低。研究人员还通过心脏导管术发现,患者的冠脉阻塞程度存在较大差异。女性患者冠脉阻塞率较低,多支病变率亦较低,男性更多见2-3支病变。若不考虑冠脉综合症的类型,校正血管造影确定的病变严重度后,女性患者的30天死亡率与男性无差异。
研究表明,这种差异实际上是并发症引起的,而非性别本身造成的差异。

 

全部人群中男性和女性未校正和多变量修正30天死亡率(n=136 247)
 

事件
男性30天死亡率(%)
女性30天死亡率(%)
未校正OR(95%CI)
多变量修正OR(95%CI)
全部 ACS
5.3
9.6
1.91 (1.83-2.00)
1.06 (0.99-1.15)
STEMI
5.8
12.3
2.29 (2.18-2.40)
1.15 (1.06-1.24)
NSTEMI
4.3
6.4
1.50 (1.28-1.75)
0.77 (0.63-0.95)
不稳定性心绞痛
2.8
2.4
0.86 (0.72-1.03)
0.55 (0.43-0.70)

冠脉造影评估的男性和女性未校正和多变量修正30天死亡率(n=35 128)

事件
男性30天死亡率(%)
女性30天死亡率(%)
未校正OR(95%CI)
多变量修正OR(95%CI)
全部 ACS
2.4
3.8
1.57 (1.38-1.79)
0.96 (0.77-1.18)
STEMI
2.3
4.8
2.16 (1.83-2.56)
1.23 (0.96-1.57)
NSTEMI
2.7
3.5
1.28 (0.94-1.74)
0.76 (0.53-1.10)
不稳定性心绞痛
2.6
2.2
0.85 (0.62-1.15)
0.65 (0.46-0.93)

版面编辑:李雅峰



急性冠脉综合症死亡率GUSTO试验ASSENT试验

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