Incidence and Management of Acquired Thrombocytopenia Among Patients Receiving Prolonged Heparin Venous Thromboembolism Prophylaxis: Insights From the Complications After Thrombocytopenia Caused by Heparin Registry

    背景：肝素通常用于静脉血栓栓塞（VTE）的预防，然而，在这种情况下，获得性血小板减少症的发病率还仍未被很好描述。

    方法：CATCH的目的是在不同的临床环境下评估接受肝素治疗的患者发生血小板减少症的风险。我们研究了入院时血小板计数正常(≥150x109/L)并接受肝素治疗≥72小时预防VTE的患者获得性血小板减少症（定义为血小板计数减少≥50%或血小板计数最低值＜150 x109/L＝的发生率、治疗以及结局。
 
    结果：在接受肝素预防VTE的1017例患者中，190（19%）例发生了血小板减少症。与血小板减少症发生显著相关的因素如下列所示（见表）。对于发生血小板减少症的患者，5%可获得肝素诱发的血小板减少症（HIT）血清学，3%可获得血液学咨询，但无一例转用直接凝血酶抑制剂。出现血小板计数最低值后，170（89.5%）例患者中接受肝素治疗的中位时间为162小时（四分位间距范围为99～276）。获得性血小板减少症与死亡率增加(3.7% vs. 0.7%, P=0.004)、血栓形成和出血并发症有关(11.1 vs. 7.1, P=0.07; 16.5 vs. 4.9, P<0.0001)。

    结论：血小板减少症时常发生于依赖肝素预防VTE的患者，并且与不良结局相关。谨慎监测这类患者的血小板计数并迅速中止肝素治疗可以改善结局。

表. 与血小板减少症的发生显著相关的因素 (c-指数 0.76).
 卡方 校正过的
OR 95% CI P
入院时血小板计数 65.8   <0.0001
血小板计数 <330x109/L  0.86 0.83-0.89 
血小板计数>330x109/L  1.06 1.03-1.09 
通气机 22.0 2.43 1.68-3.53 <0.0001
肝素治疗的天数 (每天) 20.6 1.09 1.05-1.12 <0.0001
应用普通肝素 (vs.低分子量肝素) 5.5 1.52 1.07-2.16 0.02
收缩压 (每降低 10 mm Hg) 4.9 1.10 1.01-1.19 0.03
心脏外科 4.6 2.36 1.08-5.17 0.03

    用于建立模型的候选变量包括：年龄、性别、糖尿病、既往有心肌梗死、入院时肌酐清除率、以前或目前吸烟、入院时血小板计数、住院期间心脏手术、住院期间其他手术、住院期间依赖通气机、应用普通肝素或低分子量肝素、肝素持续时间、其他抗血小板药物的应用（阿司匹林、氯吡格雷、GP IIb/IIIa抑制剂），以及非甾体抗炎药物的应用。