3 心外膜室速的消融
    3.1 心外膜室速的标测
    在鞘管到位后，则大头进入心包腔，可以在心脏及大血管外膜任意移动达到相应目的。心外膜的标测与心内膜大致相似，均是使用X光和电生理标测系统相结合的办法。但仍然存在区别：在脉宽2毫秒时，正常组织单级起搏，其阈值<10毫安，由于心外膜存在脂肪组织，其屏蔽作用会影响到起搏阈值，并表现为低电压区域，对标测会产生误导而影响消融；此外其对于导管的移动也会产生障碍。
     3.2 心外膜室速的消融
    能量的选择多使用射频电流，也有使用冷冻消融。
    由于在心包内没有循环血流，即使使用较低能量，消融导管头端温度增加很快，不利于破损面积的扩大，所以一般四到五毫米的消融大头损伤范围有限。在动物模型中，冷盐水灌注能够增加消融的破损面积。使用的温度一般较高，通常大于60◦C，消融能量选择30–50 W，消融时间60–120秒。

    在使用冷盐水灌注时，在标测时候流量可以减少到 1 mL/min，在消融时，可增加到10–17 ml/min。这种流量即可以防止血栓的形成，也可以限制心包内过多的液体积聚，但是仍然在灌注15–20分钟左右就要抽一次心包内的液体。
冷冻消融(<–150◦C)是另一种可选择的能量，多见于外科直视手术，注意避免损伤心包粘连的结构，这方面研究还需深入进行。

    4 心外膜室速消融的并发症及处理
    4.1 心包出血
    发生在大约10–20%的病人，穿刺针误入血管或者心腔是常见的原因，多数发生在误穿右心室，如果病人没有使用抗凝药（在做心包穿刺之前不用抗凝剂），而只是进了针头及钢丝，只要略微后撤，并不需要完全抽针重新穿刺。对于出血的处理方法是从鞘管把血液吸出，必要时可回输入病人体内，一般不会影响标测和消融。假如抽出10–30 mL液体，而没有继续出血的征象，如需要使用抗凝剂，可以使用。

    4.2 冠脉的损伤
    冠状动脉走行于心外膜，为避免损伤，消融前可通过冠脉造影明确冠脉位置，否则会引起血管的急性闭塞，一般消融点和冠脉间最小的距离是4 mm。
    4.3 其它并发症
    心包炎较为常见，但是症状一般比较轻微，对抗炎药物反映较好，一般在术后使用激素打入心包会避免心包炎症的发生。如果消融点在左心室侧壁，应该起博可以来确认膈神经，以避免消融损伤膈神经使之麻癖。另外，有存在食管、肺、大血管损伤的可能。

    5 心外膜室速消融的展望
     其拓展了治愈心律失常的途径，使得一些心内膜途径不能解决的问题得以克服，但是由于心包脂肪组织的存在、消融点离冠状动脉近、及心包粘连等等因素会限制其应用，所以尚需要进一步研究，例如心内膜和心外膜相结合的方法、对比体表心电图和心内电生理数据以增强对室速发病机制的理解、外科微创技术的发展，总之心外膜室速在各个中心广泛的开展是促进其成熟的基础。