3、GP IIb/IIIa受体阻滞剂的使用
    高危NSTE-ACS可能需要使用GP IIb/IIIa受体阻滞剂，这主要包括伴肌钙蛋白升高的患者或充分治疗仍有或进行性心绞痛或显著ST-T波改变的患者，以及拟行冠脉造影或介入治疗的患者。因为四联抗栓治疗出血的风险明显增大，必须根据患者体重、肾功能等情况使用合适的剂量，避免出血及其他不良作用。GP IIb/IIIa阻滞剂的使用一般不超过72小时。STEMI如未行介入治疗，一般不必给与GP IIb/IIIa阻滞剂。

    4、他汀治疗
    传统观念认为，他汀治疗需要长期使用才能获益，但现有针对ACS的多项研究证据表明，他汀使用可在很早期就产生有益作用，主要与其抗炎效应有关。现有的趋势是尽早使用，并且主张使用大剂量强效他汀。随后需要终生维持，务求LDL达到70-80mg/dl的目标要求。

    5、抗心肌缺血治疗
    抗缺血治疗可以缓解绝大多数NSTE-ACS的症状，控制急性症状常需要含服或静脉使用硝酸酯药物、口服或静脉使用β阻滞剂、口服或静脉使用钙拮抗剂，其中以静脉使用地尔硫卓和静脉使用硝酸甘油最为强劲，偶尔需要麻醉性镇痛剂。对STEMI，常规抗缺血药物效果不佳，多数需要麻醉性镇痛剂才能缓解疼痛。长期预防心肌缺血主要需要β阻滞剂、长效硝酸酯以及钙拮抗剂。

    6、治疗心肌梗死的急性并发症
    对ACS，尤其是STEMI，可能伴发心律失常或心力衰竭等多种并发症，严重的心力衰竭甚至心源性休克可导致患者死亡；恶性室性心律失常如果抢救不及时也会导致患者死亡，务必监测并保持患者血流动力学的稳定。调解前后负荷、增强心肌收缩、控制心律失常等一系列措施必须准确而及时，提高患者的救治效果。

    三、ACS患者的心脏损害修复和危险因素控制

    对渡过急性期的患者，仍需要积极的药物治疗，以改善患者的预后。

    1、抗血小板治疗
    最好建议给与患者双重抗血小板治疗达1年时间，如无禁忌，至少需要终生服用维持剂量的阿司匹林，如有禁忌，可以氯吡格雷为替代。

    2、调脂治疗
    ACS患者几乎均须他汀调脂治疗，首要目标是LDL-C降至70-80mg/dl。多数情况下，即使血脂水平不高，调脂治疗仍可获得很大获益。

    3、心脏保护药物
    ACS患者或存在严重冠脉病变，或存在心肌损害，甚至存在心力衰竭或室壁瘤，积极的药物治疗可减轻心脏损害，治疗心力衰竭，降低心脏猝死，延缓患者生命。在心脏保护治疗药物中，以β阻滞剂和ACE阻滞剂的心脏保护作用最为明确，尤其是已有心脏扩大和心力衰竭的患者。需要长期使用，以期最大幅度地改善患者预后。

    4、危险因素的控制
    ACS的危险因素治疗主要包括高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟这四项核心危险因素的控制，均应给与系统的治疗，务必达标。危险因素的控制是延缓动脉粥样硬化进展和再次冠脉事件的基础。

    四、提高对ACS患者的管理

    1、病情评估、危险分层、个体化规范治疗
ACS患者的病情差异很大，这涉及血栓负荷、缺血范围、病变广泛及严重程度、坏死心肌数量及心功能、合并因素、一般状况等一系列因素，需要全面评估，并根据其危险程度进行分层，对NSTE-ACS，GRACE研究提供的分层方法很有价值，这不仅利于保守和早期有创治疗的选择，对药物治疗强度的选择也有很好的指导作用，对患者长期治疗措施和预后的评估也有价值。因为实际的临床工作是复杂的，患者的差异很大，还需要个体化的治疗，但这一个体化治疗必须是规范的个体化治疗，需要符合ACS药物治疗的一般原则。

    2、健康教育
    对STEMI，如果渡过急性期，后续治疗至关重要，远期预后与患者后期治疗密不可分，这就需要患者能够坚持用药。对NSTE-ACS急性期，只要给与积极规范的治疗，急性期死亡率较低，但这类患者远期预后并不理想，远期预后不够理想的原因很大原因在于药物治疗的不足。如何让患者能够坚持规范的治疗方案，在很大程度上依赖于患者的自我认识，这就<