本报讯（2010年4月9日）由中华医学会杂志社、中华医学会继续教育部以及我国南方各省市心血管病专业委员会和港澳地区心血管病专科学院联合主办、《岭南心血管病杂志》编辑部承办的第12届中国南方国际心血管病学术会议于2010年8-11日在广州隆重召开。广东省政协副主席、省卫生厅姚志彬厅长以及中华医学会会长钟南山院士、中华预防医学会王陇德院士、中华医学会杂志社游苏宁社长和来自美国、澳大利亚、英国、日本等18个国家及大陆、港澳台地区从事心血管疾病防治、研究事业的4000余名心血管专家学者共同出席南中国心血管界最大的学术盛会，共商中国心血管病防治事业发展。

    据本届大会主席、广东省人民医院院长林曙光教授介绍，随着我国社会经济的发展，乐观，我国心血管疾病的流行形势非常严峻。根据中国心血管病2009报告，（1）估计我国心血管病现患人数至少2.3亿，高血压患者2亿，脑卒中患者700万，心肌梗死患者200万，心力衰竭患者420万，风心病患者250万，先心病患者200万，每10个成年人中就有2人患心血管病。（2）估计我国每年心血管病死亡300万人，总死亡每3人中至少1人因心血管病死亡，每10秒就有1人死于心血管病；（3）最近据《新英格兰医学杂志》报告，10%的中国成人已患糖尿病，接近美国11%的发病率，超过德国、加拿大等发达国家，目前的糖尿病患者人数约有9200万，已经取代印度，成为世界上糖尿病人数最多的国家。2009年，仅广东省人民医院心导管手术数量就突破10000例，心血管疾病相关门诊量达到331403人次，足见心血管疾病已经成为危害人们身体健康的头号杀手。

    人们对心血管病的认识一次又一次地在改写着心血管病防控的历史。自从上世纪九十年代以来，人类对心血管疾病的认识日益加深，新药和新器械研发步入加速期，冠状动脉介入治疗、他汀和众多降压及防治糖尿病的药物相继问世，书写了心血管疾病治疗史的壮丽篇章。中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授指出，尽管目前心血管疾病诊断治疗技术发展神速，但很多疾病缺少根治性手段。在这种情况下，从国际先进国家心血管防治的理念上看，我们防治心血管疾病的方向将有三大转变，那就是疾病防治的“尽早”、“适度”和“综合”。从强调疾病诊断、看重短期疗效、追求治疗药物研发和技术更新，已经转变今天关注危险因素防控、着眼危险分层和预后评估，全面、规范疾病管理，实现患者的长期获益。

   “尽早”是指心血管疾病的预防“越早越好”。有研究发现，对于老年、糖尿病和有心脏病的患者，即使应用了多种治疗手段，包括强化降压治疗和多重危险因素干预，即使做了支架，发生心血管事件的风险仍很高。因此，已有糖尿病和心血管病的患者存在一个治疗的“天花板”效应。如果早期不预防，等到疾病缠身，再去看病得到的益处将非常少。从另一方面看，将有限的医疗资源用于患病人群做法并不明智。现有指南和预防策略对年轻人关注较少，但对有危险因素的年轻人不进行干预，长期暴露于危险因素者在达到中年就有可能出现不可逆的病变，预期寿命有可能缩短。所以，对心血管疾病的预防应当是“越早越好”，国家应把重点转向如何防病，而不仅是治“已病”。

   “综合”是指心血管病的管理已经从单一的危险因素扩大到了包括总的心血管危险。比如，高血压常与血脂紊乱、糖尿病、肥胖和吸烟等多项危险因素有协同作用，共同促进心血管疾病。因此，不应孤立地看待某一种危险因素，比如治疗高血压就应与患者的整体治疗一并考虑，以达到更全面、整体地评估心血管风险。严格管理血压的同时应关注其他危险因素的综合管理，这已成为高血压综合防治的趋势。

   “适度”，已有明确的证据证实，积极控制各种包括高血压、糖尿病和高脂血症在内的危险因素可以预防心血管病。但为进一步降低心血管风险，更大程度地改善预后， “越低越好”或“低一些更好”甚至一度成为心血管疾病防治的主旋律。但近期ACC2010年年会上，入选了中老年糖尿病且发生心血管事件危险较高的患者的ACCORD研究发现：与收缩压降至140 mmHg以下的患者相比，收缩压降到120 mmHg的患者没有明显获益；合用两种降脂药物（非诺贝特和辛伐他汀）也未明显减少这些患者的心血管事件；两年前该试验还发现，过于严格的血糖控制可以显著增加死亡的危险。同样在ACC年会开幕式前公布的INVEST是研究结果也证实，将合并心血管疾病的糖尿病患者的收缩压降至130 mmHg以下时，死亡风险增加，不良反应增多。已经发生严重大血管病变的患者，逆转病变较难。对这些患者要掌握适度原则，牢记过犹不及的原则。合理认真地应用疾病诊断和治疗的现有证据，不要一味追求新技术和新奇的想法，将对提高医疗质量，保障人民群众的健康产生更重要的影响。