研究人员认为ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者溶栓后应立即行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。理想情况下，STEMI发生90～120 min内应该进行首次PCI。但当转运时间较长而无法及时行PCI时，指南建议应用溶栓治疗。研究者们对溶栓后的最佳治疗方案尚有争议：本月有两篇论文探讨这个问题。
    在7月2日在线发表于《European Heart Journal》的一篇文章中，合著者挪威Oslo 大学的Dr Sigrun Halvorsen指出：“STEMI患者在早期行PCI可明显降低1个月内的再梗死和缺血复发的发生率，与标准治疗相比，出血等不良事件发生率无明显增加。”。Dr.Halvorsen认为：“早期介入治疗方案的优点是能减少再梗死率和新缺血事件的发生率。而STEMI溶栓行PCE的风险是出血发生率增高，且有发生其他并发症的可能。”
    第二篇文章发表于《American Heart Journal 》7月刊，文章作者Dr Halvorsen说：“对于相对风险较低的STEMI患者，溶栓后行PCE，发病后第3个月时的左室功能无明显受损。但既往曾有报道，如果早期进行PCI治疗，此类患者在发病第12个月时的临床疗效更佳（参照路透社健康2009年9月24日报道）。
    在这篇文章中，Dr Halvorsen及其同事266例NORDISTEMI研究中的患者进行了分析，这些患者由于接诊时间过长而推迟行PCI超过90 min。临床医生们以阿司匹林、替奈普酶、氯吡格雷对其进行治疗，并将患者随机分为两组，其中134例患者早期接受介入治疗，132例患者延期行介入治疗。早期治疗组患者尽快送至PCI中心行冠脉造影，只要符合治疗指征即给予PCI。延期治疗组患者仅在溶栓后无再灌注表现时予以紧急冠脉造影。另外，这些患者的主治医师告诉他们在2到4周内都要进行冠脉造影。
    早期治疗组溶栓至进行冠脉造影的中位时间130分钟，延期治疗组为4天。早期治疗组89%的患者进行了PCI，而延期治疗组为75%。医生在第3个月时评估了123例早期治疗组患者和118例延期治疗组患者的左室功能。研究报告显示，两组的左室容积和功能均正常，“以多种不同的成像方法进行了广泛的调查研究后，两种治疗方案组疗效相当。”
造成这种情况另一个潜在因素为“两组的左室功能都出人意料的正常，这使得侦测出两组微小的不同会比较困难。” Dr Halvorsen认为，“尽早进行溶栓治疗——50%的患者在出现症状后2小时内进行治疗，可能是平均射血分数值升高的最重要因素。”
    芝加哥Midwest Heart Specialists首席执行官及前美国心脏病学会委员会委员Dr Vincent Bufalino说：“这是一个在有限人群范围内进行的选择性非常强的研究。这些患者最初的心脏功能都很好，因此在发病第三个月时左室功能无差别是意料之中的。”Bufalino博士未参与该研究。
   然而，次要终点事件——死亡、脑卒中或再梗死在发病第12个月时的发生率，早期治疗组为6%，延期治疗组为16%（P=0.01）。（两组主要终点事件——死亡、再梗死、脑卒中、新缺血灶事件复合发生，在发病第12个月时的发生率相同。作者认为他们的发现不适用于STEMI后左室功能严重减低的患者。
    一项纳入了7个研究中2961例溶栓治疗成功患者的荟萃分析中，研究人员将患者随机分为早期行PCI组和仅在无再灌注征象时行PCI组。结果显示，
   早期行PCI组再梗死的优势比为0.55(P=0.003)，复合终点(死亡/再梗死)的优势比为0.65(P =0.004)，复发缺血的优势比为0.25(P < 0.001)。研究显示，这些优势可保持到发病后第6个月至第12个月。
两组严重出血事件和脑卒中的发生率相当。
  “我建议早期行介入治疗，”Halvorsen博士总结，“根据我们研究，借助于现代抗血栓辅助治疗和放射疗法的应用，出血及其他PCI相关并发症风险的发生率已经被降得很低。”
   Dr. Bufalino认为更需要研究的问题是，如何能将患者及时接送到可以进行PCI的医院，这样就不需要溶栓了。
   “至少在美国，几乎每个人都能由直升飞机及时接送到导管室，因此可以在90分钟内进行PCI。”
 

Am Heart J 2010.