该共识性文件详细叙述了管 理重度心力衰竭（心衰） 和心脏移植患者所需的知识和技能，美国的一些机构如美国内科委员会（ABIM）将依据该指南制定培训和考核标准，为这一领域的专家提供认证。该文件对我国临床工作者了解发达国家在这方面的诊治现状，提高和规范相应的工作有很好的借鉴作用。
　　共识中所述的重度心衰属于D期心衰，这类患者多因难治性心衰住院，常需要特殊的干预，如主动脉内球囊反搏或其他体外泵装置、超滤、透析、机械支持装置、实验性外科治疗、实验性药物治疗、心脏移植或保守治疗等临终措施。这些患者常接受多种药物治疗，常植入了植入性心律转复除颤器（ICD）或双心室起搏器。由于这些患者的病情复杂，危重度高，诊治这类患者的心衰专家应具备更广泛的知识和更高的临床技能。这些知识和技能包括下列几个方面。
　　管理心衰患者所需的资质
　　（1）医学知识基础：管理心衰患者的医生需要有广泛的医学知识，包括广泛的内科学知识基础，心衰指南所描述的有关知识，以及器官生理、心衰的病理生理、心肌病、药理学、电生理学、操作措施及有关晚期心衰和心脏移植患者医疗护理等方面的知识。
　　（2）心血管生物学和生理学的知识基础：对正常的心血管生理学和病理生理学有全面的理解，包括下列内容：心肌细胞的兴奋-收缩偶联和收缩特性；心室的收缩和舒张功能；心室的结构、几何形状和重塑，包括细胞外基质的生物学；心肌病的生理学和病理生理学，包括遗传学、心律失常、生物标志物、运动生理学，限制型心肌病、扩张型心肌病和肥厚型心肌病的不同病理生理；心肌细胞和心室功能的生理调节；外周和肺血管的生理和病理生理，包括内皮功能及其功能不全；冠脉桥血管病变的病理生理学；心脏和血管的神经体液控制及其在心衰患者的变化，包括交感和副交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和利钠肽；血管活性因子和炎症因子的作用；高凝状态和动静脉血栓并发症的危险等。
　　（3）与心衰管理有关的技术：如心肺运动试验、右心导管、心肌活检等，分别在慢性心衰患者的心功能判断、急重症心衰的病情监测和特殊的心衰病因的诊断方面有重要价值。特别是右心导管技术，在重症心衰的血流动力学监测中发挥着重要作用，因此，应全面理解右心导管所得的血流动力学数据，熟悉正常的、异常的和人工的波形以及血压和血流的测值，这对在心衰患者中决定正确诊断、治疗程序和治疗反应是极其重要的。理解心内膜心肌活检的适应症和对标本特殊准备所需的知识（如淀粉样变的特殊处理）。其他还应该熟悉诊断和治疗肺动脉高压的扩血管药物试验。随着ICD和心脏再同步化治疗（CRT）应用的增加，对ICD和CRT相关问题的解答和监测资料的解释也成为心衰专家应具备的技术。心脏辅助装置也在逐步应用到临床，其管理技术也成为心衰专家需要掌握的技术。
　　（4）心脏手术的决定：手术治疗在心衰患者的治疗中发挥越来越重要的作用，一些心衰患者如瓣膜病患者，经成功的手术治疗后可以完全康复。关键是识别潜在的经手术治疗可恢复的心衰病因。并全面理解可用于重度心衰患者的外科治疗方法，包括冠状动脉旁路手术等心肌再血管化治疗、瓣膜修补和置换手术、心肌成形手术、心包剥脱术、心室恢复手术、作为恢复过渡的机械循环支持、作为终点治疗的机械循环支持（如不计划心脏移植的永久性装置植入）和作为心脏移植过渡的机械循环支持。
　　推荐心衰患者进行手术需要心衰专家具有多方面的知识和能力，能对患者的病因和病情作出全面的评价和把握，包括识别、评价和治疗心衰患者的合并症，如肾功能不全、肝功能不全、凝血异常、肺动脉高压、糖尿病、营养不良、恶病质、呼吸疾病、贫血、免疫状态改变和精神抑郁等，对手术的获益和风险做出判断。
　　对重度心衰患者进行手术治疗的评价需要进一步的检查。心衰专家应有认定冠脉疾病及其程度的诊断特征和评价心肌缺血和存活的知识，应能识别瓣膜病、先心病和心包疾病及其严重性。特别在重度心衰患者需要更全面的评价来识别潜在的可逆转的心衰病因。例如在缺血性心脏病患者识别冬眠心肌对决定推荐心肌血管重建治疗是至关重要的，在主动脉瓣狭窄患者，严重左室功能不全而跨瓣压力梯度低者可从主动脉瓣置换术获益。
　　能根据对运动试验峰值耗氧量、右心导管和心肌活检等的结果，形成治疗方案，决定手术治疗或药物治疗，或选择不同的手术方法（如CABG手术或心脏移植）。还要认识造成围术期死亡的各种因素，有围术期的各种治疗知识，全面理解暂时性的机械循环支持装置，能够识别围术期的各种并发症。
　　（5）重度心衰患者非心脏手术的决定：心衰专家必须能从患者的态度和已知的与未知的风险两方面来评价所计划的手术治疗的重要性及其与患者长期健康的关系。能够评价下述的来自手术本身的和来自患者的风险，以在整个围术期为外科医生、麻醉师和其他医疗人员提供指导。手术有关的因素有：择期或紧急手术；麻醉和手术过程中及手术后血流动力学应激的预期程度；外科医师和麻醉师在重度心衰患者方面的经验。患者方面的因素有：心衰的病因，心功能不全的严重性，心衰代偿的状态和稳定性，是否有合并症及其严重性（如肾、肺、肝脏的疾病）；患者对风险和获益的理解等。
　　一旦作出手术的决定，重度心衰专家必须能够在围术期管理上提供专业的帮助，并特别关注下列事项：其他诊断检查（评价心功能或心肌缺血的危险）；术前的稳定性，包括再血管化，手术时间；围术期的血流动力学监测；围术期的药物管理，包括抗凝药和胃肠外给药；静脉利尿剂或正性肌力药支持的指征；机械循环支持；心率或心律紊乱的预防和管理（如快速室率的房颤）；与心脏负荷状态和血管内容量变化有关的术后问题的处理等。