美国洛杉矶·新奥尔良——美国医疗体系当前发生的巨大变化正在改变美国心血管病领域的面貌，医生将不得不做好准备以逐渐适应这一新形势，这是2011ACC年会的参会者今天在会场听到的内容。会议主持人强调，关键问题之一是在未来几年内，如果更多的内科医生不能在疾病管理技能方面得到正确培训，心血管领域将会出现带头人的“断层”。
    大多数执业医生由50岁以上的医生带领，几乎半数以上的心血管医生年龄≥55岁，因此，“我们必须得让35、40和45岁左右的心血管医生开始行动并成为带头人，”C Michael Valentine博士指出（美国弗吉尼亚州林奇堡Centra Stroobants心脏中心心血管疾病组），他是最近ACC发布的倡议——心血管领导学院（Cardiovascular Leadership Institute，CLI）的主席之一。“ACC感到肩负着重大的责任去培训未来的领域的带头人；如果我们还不开始训练他们，整个心血管领域就会出问题。”  Valentine博士对heartwire说，“我们确信，在未来两年内制定出医生领导层可能是最重要的事情之一，这有助于促进医疗体系的转型，无论是学术医疗体系还是私人医疗机构。
    ACC候任主席William Zoghbi博士（美国德克萨斯州休斯顿市Methodist医院）对参会者说：“我们面临着变革，这是一件好事但也代表着挑战。我们需要帮助内科医生达成他们的目标，我们在很大程度上能够为他们提供多样化的职业选择，包括私人诊所执业、学术医疗机构执业以及整合医院和内科医生。
    我们确信，在未来两年内制定出医生领导层的倡议可能是最重要的事情之一
未来五年内90%的私人医疗机构将与医院进行整合
    学者在ACC年会上指出，尽管在2010年仍有60%的心内科医生在私人医疗机构执业，但诸多因素意味着越来越多的私人医疗机构正在与医院进行整合。
    在由MedAxiom公司开展的一项调查中（该公司是ACC的合作伙伴），截止到2010年1月，15%的私人医疗机构已经完成了与医院的整合，49%的机构正在考虑整合，30%的机构目前不考虑整合，6%的机构“将永远不考虑整合”，MedAxiom公司总裁Patrick White在ACC年会上称。不过，仅仅9个月之后（2010年9月），21%的受访机构已经完成整合，60%的机构考虑整合，17%的机构目前不考虑整合，只有2%的机构称永远不会考虑整合。预计到2016年，80~90%的私人机构已经完成与医院的整合。
    与医院整合的优点包括：医院资金雄厚，具有基于医疗服务提供者的计费方式；私人诊所医生需要心血管执业所带来的收入、患者就诊率和关注度；心血管医生想要提高收入，只有医院才能够提供这样的机会。“如果你有一个好的医院合作伙伴，他们会帮你实现目标。”White博士说。
    对于仍在独立执业的诊所，观察家预测他们的利润会变薄，资金来源减少，非主要业务被叫停，尽管超负荷工作也不想雇佣新医生，上述问题都需要专业化的管理才能得以解决。
 “毫无疑问，美国国会、公众和其他人士都有这样一种感受，就是医生从事的是一门赚钱的生意，在临床上医生们并没有正确行事，这是不幸的，”White博士对代表团说，“从现在开始起的五年内，我们会比以往感受到更大的压力。私人执业的心血管医生能否保持收入水平，我们目前还不得而知，因为还有监管机构和各种因素将给他们施加压力。”
    George P Rodgers博士（美国德克萨斯州奥斯汀心脏诊所）评论说：“当利润大时，私人执业是相当容易的；但是当利润摊薄时，就要困难得多。”到底是退出，还是跟医院整合或者独立执业，这是我们必须接受的事情。新的带头人不但需要专业的管理技巧，还要能够理解财务运作。”
    至于心血管病学成功进展的关键因素就是要认识到初级医疗保健机构的重要作用，与医生、执业护士、护士和其他医疗服务提供者携手工作，给予患者最有效的、最成功的、最经济的管理，大多数人会赞同这一观点，一些讲者谈到。例如，“我们需要学习使用中等级别的雇员来完成例如血脂管理这样的事情。”White博士说。“我们需要以一个团队的形式来工作，不一定都需要整合，但要认识到这不是医院和你的医疗团队之间的问题。”
    Howard T Walpole博士（美国田纳西州纳什维尔圣托马斯健康中心）指出，尽管事实上有很多经验丰富的心血管医生，但是“也有很多天才是从学习中诞生的。”White博士也认同这一观点，他指出心血管医生需要知道的关键领域之一就是如何改变患者的行为，“我确信，你们当中的大多数人还没有在改变健康相关行为方面接受过任何训练。”
 “最重要的是我们要成为一个团队，不过目前我们并不具有团队精神，”Walpole博士补充到，“我们不都需要整合，但是我们要认识到这不是医院和你的医疗团队之前的问题了。所有的焦点都在管理质量上，我们必需要关注三点：最终什么对患者来讲是最好的；使每一个人都参与进来；确保每一个决策都有数据支持。”学术中心步入快速变革时代

学术中心步入快速变革时代

Drs C Michael Valentine and Pam Douglas
    心脏学术中心同样也存在很多的问题，学者在ACC年会中称。重要的是目前没有学术中心标准的商业模型。“当你看到一个学术中心，你也只是看到而已，”Pamela S Douglas博士（美国纽约durhamd杜克临床研究院）指出。她以一个词概括了她自己认为在学术中心领导方面的主要挑战，她称之为“快速变革的时代”。
   “内科医生的带头人应当是一个奇才和勇士，他不但要视野开阔，擅长讲故事，有个人魅力，能鼓舞他人，还能静下心来研究统计报表和为营业场所和经费煞费苦心，这两样缺一不可。”Douglas博士说。
   “你还得成为雇员的领导者，在私人诊所也是如此。”她补充到，“要在复杂的大型组织中有效工作，无论谁说到价值，都是指钞票。如果你没有钱来给员工支付工资，让他们来工作，来招募新员工，如果你没有营业场所，你不能给博士支付工资，你就不能长期开展好项目。”她指出，例如招募一位天才的基础科学家需要支付的薪水达到数百万美元，这是一大笔钱。如果你的账上没有一定资金的话，你怎么能在人员招募上进行投资？”
    同样地，要“爱你的’朋友兼敌人’——你的老板是重要的，他就是那位掏钱投资的人，是你要一起工作的人。”她强调。
  “我描述的景象可能太悲观了，”Douglas博士总结到，“因为我热爱学术；学术不可思议地使人充满活力，对专业人士来说学术也非常重要，但学术是一件极其复杂的事情。你可能觉得我们已经走出了风口浪尖，但是很显然我们才刚刚开始。”
    Joseph A Hill博士（美国达拉斯德克萨斯西南医疗中心）指出，“学术心脏中心面临着六大独特的挑战，包括组织的商业结构、强化训练的环境、教育相关的花费、需要重新配备设施等。“相当清楚的是，初级医疗保健机构的医生将是一个交汇点，一切都要围绕他们展开，包括传统的学术管理‘范围和领域’以及开展研究的使命。
 “不断上升的花费、人口老龄化、患者和雇员生活方式的不断恶化以及社会对增长的要求”，这些都会在塑造未来方面发挥作用，他指出。
必要的培训：医生领导层是关键
    Valentine博士说，美国心血管领导学院（CLI）正在努力补充心血管领域管理培训方面一些已知的关键内容，包括早期职业和学会会员培训，女性和少数民族，学院领导，学术领导和医生管理。
   在过去的24个月内，所有专业领域的医疗保健系统经历了巨大的转型，心血管领域尤其明显。医生和医院都没有准备好在新模式下担当领导者，无论是学术医疗机构还是私人执业者都如此。Valentine博士对heartwire说。
    医生领导层的训练是关键，他认为：“我们正在与美国医生管理学会建立正式的关系，该机构不但提供工商管理硕士培训，还提供医生执业训练。该学会的培训涉及了一个医生执业生涯中的所有阶段。”训练内容包括领导力、医疗服务经济学、财政、质量、企业管理、医生绩效管理、卫生法规和伦理学。
 “我们将要训练这些未来的领导者们，使他们获得运转综合医疗机构的技能，观察不同的执业方式，与管理者一同工作，成为心血管领域的拥护者和患者的维护者，”Valentine博士最后总结到。