何耀
解放军总医院

    目的 戒烟对减少我国中老年人群死亡的健康效应，特别是心血管病及COPD 死亡的影响尚缺乏前瞻性研究证据，且有“中老年人戒烟影响健康”、“老年人戒烟可致早死”等谬误。本研究旨在一个随访33 年的队列人群中探讨戒烟与心血管疾病死亡的关系。 
    对象与方法 前瞻性队列研究设计。研究对象为西安市某企业1976 年对35 岁及以上职工进行健康体检的人群共计1696 人（其中男性1124 人，女性572人），基线调查数据包括：人口特征学、血压、血清总胆固醇和甘油三酯，吸烟及饮酒史等。1994年对上述人群再次进行调查和体检，其中符合要求和数据完整者为1494 人（其中男性961 人，女性533人）。本研究对戒烟者的定义为1976 年基线时为吸烟者，而在1994 年随访时为戒烟者但已停止吸烟两年及以上，不吸烟者和吸烟者则定义为1976 年和1994 年两次调查时均从未吸烟者和均为现在吸烟者。本次随访的终点时间为2009 年3 月31 日，人年计算的起始时间为1994 年4 月30 日。终点事件为：烟草相关的心血管病死亡和总死亡，采用COX 模型计算相对危险度（RR）及95%可信限（CI）。 结果 1、该队列1976 年～1994 年间的戒烟率为33.7%（男34.4%，女29.0%），其间共死亡396 人（男性298 人，女性98 人），其中肿瘤131 人（男性103 人，女性28 人），心血管疾病142 人（男性107 人，女性35 人），呼吸系统疾病69 人（男性55 人，女性14 人）。2、吸烟致相关心血管病死亡的RR及95%CI：冠心病 3.07（1.74-5.39）；出血性脑卒中0.71(0.47-1.36)，缺血性脑卒中2.06(1.02-4.14)，总脑卒中 0.91（0.56-1.50）；总心血管病1.55（1.08～2.24），烟草相关疾病1.95（1.48～2.58），总死亡为1.55（1.25～1.93）。3、戒烟的益处：戒烟者中大多数烟草相关疾病死亡的风险均有不同程度的下降，如与持续吸烟者比较（RR=1），各主要病种在戒烟2～7年组和戒烟超过8 年及以上组的RR 值：冠心病为0.68 和0.44，缺血性脑卒中0.48 和0.42，总心血管病为0.59 和0.52，烟草相关疾病的总死亡为0.60 和0.32。 
    结论 吸烟可增加中老年人烟草相关疾病（肿瘤、心血管及呼吸系统疾病）的死亡风险，而戒烟（即使50 岁以后开始戒烟）则可明显降低其死于冠心病、缺血性脑卒中和总心血管病的风险。应在中老年人群中强调中年戒烟对健康的保护作用，并提供必要的医疗服务和社会环境支持。