【名家访谈录】

同济大学附属上海市肺科医院荆志成教授专访：肺血管疾病的前沿进展
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＜急性肺栓塞有效的药物治疗＞
    首先要培养更多的专科医生。目前实际上有很多心脏病患者都存在肺动脉高压，因此需要有更多的医生去从事肺动脉高压的研究，提高自身的水平，专科医生多了之后，就会有一个滚雪球的效应。
＜急性肺栓塞有效的药物治疗＞
    急性肺栓塞患者被确诊以后，治疗方面最重要的首先是对肺栓塞进行危险度分层，肺栓塞患者总的来说是划分成两类：第一类肺栓塞患者不仅需要抗凝治疗，甚至需要外科或介入治疗。但是第二类患者可能仅仅需要抗凝治疗和保守治疗即可。溶栓治疗方面，rt-PA是目前国内最理想的一个溶栓药物。但是不管是哪一个危险度分层的患者都需要进行抗凝治疗。
＜目前我国肺动脉高压治疗现状＞
    中国至少有200万以上严重的肺动脉高压的患者，但目前我国的现状是绝大多数患者没有得到有效的治疗，其突出表现就是专科大型的治疗中心很少，且各个地区的诊断和生存率存在很大差异。我们中心治疗的患者5年生存率已经从2006年以前的百分之十九增长到了百分之七十几，但这并不意味中国患者五年生存率很高，因为我们科每个月治疗的患者仅占很少的一部分，其余均分散在全国各地的医院，并没有得到有效的治疗。
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【JACC精选】
单独股四头肌训练可增加CHF患者最大运动能力 Isolated Quadriceps Training Increases Maximal Exercise Capacity in CHF
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    Esposito及同事在设计用于增强股四头肌肌力的结构化锻炼计划前后研究了慢性心力衰竭患者肌肉结构和氧运输及代谢。与对照相比，膝伸肌锻炼增加股四头肌肌肉微血管和线粒体密度，未改变最大心输出量，但增加了最大氧供和动静脉氧差。这些结果提示，独立的肌肉锻炼可以通过改善外周肌肉氧利用率来提高CHF患者的运动耐量。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1353-1362）

经皮LVAD或能稳定患者以标测血液动力学不稳定的VT Percutaneous LVAD May Stabilize Patients for Mapping Hemodynamically Unstable VT
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    Miller及同事在患有结构性心脏病且有血液动力学不稳定的不稳定室性心动过速（VT）患者中开展了23例连续手术，由术者自行决定给予左室辅助装置（pLVAD）支持或无pLVAD支持。与非pLVAD组相比，pLVAD组保持VT的时间显著较长，且较少需要因血液动力学不稳定而早期终止持续性VT。在接受导管消融的瘢痕相关VT患者中，pLVAD可能增加正确标测及消融恶性基质所需的时间。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1363-1371）

3年时生物可降解和永久性聚合物支架之间未见差异 No Difference Seen Between Biodegradable and Permanent Polymer Stents at 3 Years
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    Byrne及同事在ISAR-TEST 4试验中，2600例患者被随机分配接受生物可降解聚合物（BP）药物洗脱支架（DES）或标准永久性聚合物（PP）支架。另外，那些被分配至PP组的患者被再次随机分配接受依维莫司洗脱支架（EES）或西罗莫司洗脱支架（SES）。总体上，3年时，BP和PP组心源性死亡、靶血管相关心肌梗死或靶病变血运重建的发生率无显著差异。EES和SES的终点亦相似。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1325-1331）

与颈动脉内膜切除术相比，颈动脉支架置入术使生活质量早期改善 Carotid Stenting Results in Early Improvements in Quality of Life Compared With Carotid Endarterectomy
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    Cohen及同事在CREST（颈动脉血运重建内膜切除术 vs. 支架置入术试验）颈动脉支架置入（CAS）或颈动脉内膜切除术治疗的患者中比较了健康相关生活质量（HRQOL）。结果显示，两种手术主要复合终点发生率无显著差异，但卒中和心肌梗死发生率有显著差异。在2周和1个月时，CAS患者HRQOL较高。然而，1年时，2组间任何HRQOL检测均无差异。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1557-1565）
    >>详阅《国际循环》10月刊

【e周争鸣】
AIM-HIGH研究后烟酸治疗路在何方？
What Now for Niacin after AIM-HIGH?

正方观点：目前不宜将烟酸作为调脂治疗的常规选择
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    调脂治疗应以有效降低心血管事件风险为最终目的，但烟酸治疗效果尚不肯定：烟酸降脂机制尚不十分明确，且烟酸类药物大型临床研究结果有限，所以目前不宜将烟酸作为调脂治疗的常规选择。

反方观点：烟酸的治疗效果值得期待
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    越来越多的证据表明，剩留心血管风险可预测糖尿病或代谢综合征人群的心血管病风险，且其主要与TG升高和/或HDL-C降低有关，剩留心血管风险越来越受到重视。烟酸的重要性应重新加以认识：既往研究表明烟酸治疗有效，且根据AMI-HIGH结果盖棺定论为时尚早，更多临床研究结果值得期待。

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