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　　【本期导读】
　　＞第28届ASH年会精彩内容回顾
　　＞肾动脉去交感神经术持续降压
　　＞减重手术的代谢效应及其机制
　　＞不适当窦性心动过速治疗探讨
　　＞心外膜脂肪体积与心血管风险
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　　【Cover Story】
　　概述第28届美国高血压学会（ASH）科学年会，我们可以说其以“目标血压及临床试验的影响”为主题，传递了高血压病理生理学、治疗以及转化治疗等领域的最新进展，就减重手术对心血管疾病的影响等热点话题进行了深入的探讨，就如何更好地将基础及临床研究结果转化为有效的高血压防治策略进行专题讨论，并设立高血压全日制课程就大家感兴趣的重点内容进行教育讲座。本期彩信将与您一起共同回顾ASH 2013年会热点话题，重温其精彩内容。

　　【国际循环公众微信】
　　国际循环公众微信正式开通，欢迎关注！国际循环公众微信将同步传真国际循环最新进展，以循证医学为理念，致力于为国内广大心血管临床和教研人员搭建一座与国际接轨的桥梁，并及时介绍心血管领域科研及临床实践中的国际最新进展，分析报道国内外心血管领域现状及其发展趋势，传播新观点和新技术。近期将会对6月28日召开的天坛会进行报道，添加微信号：icirculation或扫描二维码即可关注！
　　【iPad电子报刊书架App软件上线】
　　《国际循环》iPad多媒体交互式电子报刊书架App软件已于2013年1月正式进驻苹果AppStore，其中AHA2012特刊已经上架，敬请关注，免费下载阅读最新电子报刊！
　　【时讯速读】
　　◆经皮肾动脉去交感神经术持续降压
　　Symplicity HTN-2 研究随访30个月的结果显示，与基线相比，经皮肾动脉去交感神经术组患者的收缩压及舒张压分别降低35 mmHg和13 mmHg；分别有84%和70%的患者收缩压降幅>10或20 mmHg。此外，患者的心率从基线的74次/分降至69次/分，术后降压药物的应用剂量未增加。这提示，对顽固性高血压患者而言，经皮肾动脉去交感神经术具有持续降压疗效，生活方式干预及药物治疗控制不佳的顽固性高血压治疗之选。
　　◆瑜伽有降压奇效
　　美国宾夕法尼亚大学Debbie Cohen及其同事对120例平均年龄为50岁、基线平均收缩压为134 mmHg的轻中度高血压患者的研究发现，瑜伽可分别使轻中度高血压患者的收缩压及舒张压降低4~5 mmHg和2~3 mmHg。这提示，瑜伽可能有助于降低心血管疾病发生风险，有望作为减重等其他生活方式干预的辅助措施。
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　　【指南解读】
　　ACCF/AHA/HRS 心律失常装置治疗指南更新要点（下）
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　　刘文玲刘雯北京大学人民医院
　　植入式心脏复律除颤器（ICD）
　　I类适应证：①心室颤动（室颤）或引起血流动力学异常的持续性室速引起心脏骤停的幸存者，排除其他完全可逆性病因（证据级别A）；②器质性心脏病伴自发性持续性室速，无论是否伴有血流动力学障碍（证据级别B）；③不明原因的晕厥，电生理检查可诱发血流动力学不稳定持续性室速或室颤；④心肌梗死40天后，LVEF<35%，NYHA心功能II或III级（证据级别A）；⑤非缺血性扩张型心肌病，LVEF<35%，NYHA心功能II或III级（证据级别B）；⑥陈旧性心肌梗死致左室功能不全，心肌梗死发生40天后，LVEF≤30%，NYHA心功能I级（证据级别A）；⑦陈旧心肌梗死导致的非持续性室速，LVEF≤40%，电生理检查诱导出室颤或持续性室速（证据级别B）。
　　IIa类适应证：①不明原因的晕厥，显著的左室功能衰竭的非缺血性扩张型心肌病（证据级别C）；②持续性室速，左室功能正常或接近正常（证据级别C）；③肥厚型心肌病患者有一项或一项以上的主要心脏性猝死危险因素（证据级别C）；④ARVC（致心律失常性右室心肌病）患者有一项或一项以上的主要心脏性猝死危险因素（证据级别C）；⑤LQT患者应用β受体阻滞剂后仍出现晕厥或室速（证据级别B）；⑥院外等待心脏移植的患者（证据级别C）；⑦Brugada综合征患者，有晕厥史（证据级别C）；⑧Brugada综合征患者，记录到室速，但未引起心脏骤停（证据级别C）；⑨儿茶酚胺敏感性多形性室速，应用β受体阻滞剂后仍出现晕厥或持续性室速（证据级别C）；⑩心脏结节病，巨细胞性心肌炎，南美洲锥虫病（证据级别C）。
　　IIb类适应证：①非缺血性扩张型心肌病，LVEF≤35%，NYHA心功能I级（证据级别C）；②有心脏性猝死危险因素的LQTS（证据级别B）；③晕厥伴有严重的器质性心脏病，有创和无创检查不明确晕厥的原因（证据级别C）；④与猝死相关的家族遗传性心肌病患者（证据级别C）；⑤左室心肌致密化不全（证据级别C）。
　　III类适应证：①符合ICD植入指征（I，IIa，IIb），但预期寿命短于1年者，不应植入ICD（证据级别C）；②无休止的室速或室颤，不应植入ICD（证据级别C）；③患有精神性疾病，植入ICD可能会加重精神症状，或不能定期随诊，不应植入ICD（证据级别C）；④药物难治性NYHA心功能IV级心力衰竭者，不准备接受心脏移植或植入CRTD治疗者，不应植入ICD（证据级别C）；⑤不明原因的晕厥，无器质性心脏病，未能诱发室速，不应植入ICD（证据级别C）；⑥外科手术或导管消融能够根治的室速或室颤，不应植入ICD（证据级别C）；⑦无器质性心脏病，引起室速的病因完全可逆（如电解质失衡、药物或外伤），不应植入ICD（证据级别C）。
　　【本期关注】
　　新型口服抗血小板药物不断涌现，成为抗血小板治疗领域的研究热点。就如何看待其应用前景问题，北京大学人民医院的刘健教授指出，纵观整个抗血小板药物系统，已从两年前的一种药物独占鳌头发展到现在的三国鼎立。但任何一个被FDA批准的药物，均有其存在价值。新药的出现并不是对老药的完全否定。多项研究业已证实了氯吡格雷的有效性及安全性，其面临的主要问题是血小板高反应性以及与他汀类药物及质子泵抑制剂联用时的药效减弱问题。与之相比，新型抗血小板药物最大的优势在于更快速、更有效和更持久地抑制血小板，且停药后恢复更快，即能疗效快速、持久并在停药后快速失效，是不稳定心绞痛、NSTEMI及STEMI患者抗血小板治疗的理想选择。