康春松 李朝军
山西医科大学；山西省医学科学院·山西大医院

前言
　　瓣膜狭窄是一种常见的心脏疾病，是心血管病发病和致死的一个重要的原因。超声心动图已成为评估脉瓣狭窄严重程度的标准检查手段，心导管检查不再推荐常规使用。因此，规范化的超声心动图检查和报告至关重要。本文的目的是简要的介绍超声心动图评价瓣膜狭窄的方法，包括数据采集、测量和评估瓣膜狭窄严重程度的具体细节。

　　主动脉瓣狭窄
　　主动脉瓣狭窄的病因和解剖
　　主动脉瓣狭窄的最常见的病因是：①风湿性瓣膜病②瓣膜退行性变并钙化③二叶主动脉瓣合并钙化 (图1)。

　如何评估主动脉瓣狭窄
　　(1)射流速度
对于一个患者，主动脉瓣最高的血流速度通常是恒定不变的。因此，优质的频谱和获取最大射流速度的位置至关重要。一般通过多切面检查窗获取最大射流速度。角度矫正一般无效，因为射流方向的不可预知。在获取频谱多普勒时要注意增益、滤波等因素的影响。另外，频谱形态对判断狭窄程度有一定的帮助（图1）。彩色多普勒对判断二尖瓣返流方向有用，但对主动脉瓣狭窄无意义（图2）。通常窦性节律下需取3个或更多心动周期的平均值， 心律失常时至少取连续5个心动周期。

图1

图2

(2)平均跨瓣压差
收缩期左心室和主动脉之间压力差，是另外一个测量狭窄程度的指标。利用简化的伯努利方程（ΔP=4v2）可获取峰值压差和平均压差。峰值压差通过射流速度得出，但平均跨瓣压差发生于整个收缩期，具有潜在的优势。平均跨瓣压差通过计算射血时期瞬时压差平均得出，大多超声仪器描记速度曲线进行自动测量。需要注意的是，平均压差是压差的平均值，不能通过计算平均速度得出（图3）。

图3

该方法的局限性：①忽略了血液的粘性损失和加速度的影响，并且认为血液质量密度为相关近似常数。②简化的伯努利方程忽略了近端速度。近端速度小于1米/秒时，其平方更小，可忽略。当近端流速在1.50～3.0米/秒时，应把近端速度带入公式：ΔP=4(v2max - v2proximal )计算最大压差。③由于速度平方和压差的关系，任何对于速度的低估，会造成压差值有更大的偏差。
(3)有效瓣口面积
主动脉瓣有效瓣口面积，是根据通过左室流出道(LVOT)和通过主动脉瓣（AV）的流量相等的原理计算的，运用连续方程：AVA×VTIAV＝CSALVOT×VTILVOT得出。具体步骤如下：①用连续多普勒测量的主动脉瓣狭窄跨瓣射流速度及积分；②左室流出道直径用以计算左室流出道横截面积；③脉冲多普勒测量左室流出道血流速度时间积分(图4)。鉴于射流法和压差法的测定依赖于血流，对于一个给定的瓣口面积，速度和压差的增减随着跨瓣血流量的增减而改变。当流量很低或是非常高时，射流法和压差法使用有一定的局限性，用连续方程计算有效瓣口面积有利于临床决策。