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　　方寸之间，尽观全球医学前沿
　　瞬息一瞥，饱览权威学术资讯
　　【本期导读】
　　>吸烟易致甲状腺眼病手术
　　>亚洲艾滋感染的儿童耐药
　　>瘦素有可能调节心衰风险
　　>钠摄入量与睡眠呼吸暂停
　　>医生人文修养与医患关系
　　【Cover Story】
　　11月ACCF/AHA联合公布了2011年肥厚型心肌病（HCM）的诊断和治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）三个新指南。《国际循环》报纸特约知名专家对新指南进行解读，并将陆续刊登。敬请关注！
　　【时讯速读】
　　◆12月7日国务院常务会议讨论通过《国家药品安全规划（2011—2015年）》。会议指出，目前，我国已形成较为完备的药品生产供应体系，药品安全状况明显改善，药品安全保障能力明显提高。但是，医药企业诚信体系不健全、监管力量和技术支撑体系薄弱等问题还比较突出，药品安全仍处于风险高发期。
　　◆一项回顾性研究显示患有甲状腺眼病的吸烟者和非吸烟者相比需要进行斜视矫正手术的几率增加一倍，这更进一步证实了吸烟在自身免疫性眼病中所起的破坏性作用。研究者对1977年~2002年间在该院就诊于同一个临床治疗小组的共425例甲状腺眼病患者的医疗记录进行了研究，对其中吸烟情况在初始报告中有记载的378例患者的资料进行了分析。
　　◆一项用羊进行的研究结果显示经皮二尖瓣假体置换术应该是可能的，只要瓣膜假体能牢固地结合于瓣环成形术的瓣环上或生物假体瓣膜已经放置在正确的位置上。这项实验性的“瓣膜到瓣环”手术似乎克服了在二尖瓣位置可行的经皮瓣膜置换系统的不足，也就是假体放置在合适的位置来达到瓣膜周围密封的难度。
　　◆一个抗AIDS小组近期发表声明称亚洲接受HIV治疗的青少年显示出骨质疏松症的早期征象并且年龄约5岁的HIV感染儿童正在出现对AIDS药物的耐药，该小组紧急呼吁应该给予年轻的HIV患者更多的关注。不按时间或规律坚持服用治疗AIDS药物会导致对药物的耐药。但是在亚洲，对儿童药物配方研究的缺乏也是导致耐药产生的原因之一。
　　>>详阅www.icirculation.com
　　【指南速读】

　　2011 ACCF/AHA外周血管疾病诊疗指南更新要点解读（上）
　　美国心脏协会基金会（ACCF）和美国心脏协会（AHA）最近更新了外周动脉疾病（PAD）的
　　治疗指南。《国际循环》特邀阜外心血管病医院党爱民教授对本次更新的几个要点做了详细解读。
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　　＜踝臂指数（ABI）检查的作用被进一步强调＞
　　ABI 检查应用指征由2005 年指南建议的70 岁以上放宽到65 岁以上（I/B）。指南更新指出ABI是一项高检出率、低费用且几乎无风险的检查，应广泛应用。同时指南更新规定了ABI 的正常范围为1.00～1.40，边缘值0.91～0.99，低于0.90 则为异常（I/B）。
　　＜强调戒烟对于下肢PAD 治疗的作用＞
　　吸烟者或已戒烟者在就诊时均应询问当前的吸烟状况（I/A）。医生应帮助患者制定戒烟计划，包括使用药物或参加戒烟项目（I/A）。如不存在禁忌证或特殊临床状况，应建议患者使用以下一种或多种药物：瓦伦尼克林（varenicline），安非他酮，尼古丁替代治疗（I/A）。
　　＜进一步细化了抗血小板药物的指征＞
　　对于有症状的动脉粥样硬化性下肢PAD 患者，包括间歇性跛行、严重的肢体缺血、既往下肢血运重建治疗（介入或外科）以及下肢因缺血所致截肢，均应使用阿司匹林以减少心肌梗死、卒中及血管性死亡的风险（I/A），每日75 mg～325 mg 的剂量安全有效（I/B）。氯吡格雷（75 mg/d）可作为阿司匹林的替代治疗（I/B）。
　　【名家访谈录】

　　旋磨术治疗冠状动脉钙化狭窄的有效性和安全性
　　Steven R. Bailey：医学和放射学教授，介入心脏病学主任。美国心脏病学学会、美国心脏协会、美国导管和介入学会的会员。现任詹尼布里斯科特聘医学教授和心血管研究中心主任。《国际循环》于TCT 2011对其进行了现场采访。
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　　＜旋磨术治疗冠状动脉钙化狭窄的潜在优势＞
　　数据显示完全血运重建的患者恢复更好，他们出现不良事件的几率较少，死亡率更低。旋磨术由于能够使重塑斑块或者从实际上改变斑块的依从性，进而使得手术能够顺利进行。采用旋切术与支架联合与单纯使用支架相比，其手术所能着手处理的血管直径均显示采用该技术后能够管腔的直径更大，支架的放置位置更好。
　　＜旋磨术的并发症＞
　　并发症在很大程度上是技术性问题。“不回流”的风险可能是人们谈论最多的风险之一。但是事实证明，我们有很好的药物疗法来应对这种情况。在治疗右冠状动脉的时候，出现心动过缓的可能性稍高，但是在这类患者中预先滴注氨茶碱，心动过缓也是可以预防的，在手术前进行5毫克/千克的氨茶碱给药，能够基本消除心脏起搏的需要。
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