【名家访谈录】

　　Kerry Anne Rye：悉尼大学心脏病研究所主任、医学教授。其主要研究成就在高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）领域，研究HDL-C的结构和功能如何减少心血管事件和其他代谢紊乱。第16届国际动脉粥样硬化会议（ISA 2012）组织委员会主席。
　　HDL-C与糖尿病
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　　＜HDL-C影响2型糖尿病的可能机制＞
　　应考虑两点：首先，我们希望改善β细胞功能以分泌更多的胰岛素。在培养细胞中我们证实这是可行的，但问题是在HDL-C水平升高的人体内是否如此。另一点是，在糖尿病患者中胰岛素作用减弱，存在胰岛素抵抗。正常情况下循环系统中大量的葡萄糖应被骨骼肌细胞、肝脏和脂肪组织所摄取，但在胰岛素抵抗情况下这一切没有发生。β细胞持续泵出更多的胰岛素，直至其功能衰竭和消失。这就是一些患者从胰岛素抵抗进展为糖尿病的关键点。
　　＜HDL如何影响β细胞＞
　　目前还没有明确答案，我们还不清楚这是否HDL-C改善β细胞功能的机制，因为还没有人直接观察这一点。我们正在实施多项研究。我们的同仁感兴趣的一点是细胞内信号传导，我们正在努力阐明HDL-C使β细胞分泌胰岛素增加的旁路机制，但尚未达到目标。多年前一项体外研究显示，使用HDL移除β细胞内的胆固醇，可增加胰岛素分泌。因此，可以说，我们得到了大量的片段，但尚未构成完整的拼图。
　　＜升高升HDL-C药物的前景＞
　　首先，必须有证据证实CETP抑制剂能够改善硬终点，否则他们只能走向终结。任何事物均是如此。一旦我们从大型终点试验中得出死亡和心血管疾病发生率降低的证据，我们就可以观察其研究队列中的亚组——炎症紊乱的患者、糖尿病患者，等等——由此可从这些研究中得到如金矿般的宝贵信息。就目前而言，我们只有很少的证据，这是一些看起来非常好、非常诱人的数据，但我们还必须等待，继续观察。
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　　【JACC精选】
　　左房传导减慢可能触发心房颤动
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　　Lalani和同事在28 例心房颤动（AF）患者和3 例对照中在不同周长（CL）上检测了上肺静脉起搏期间的双心房传导时间（CT）和碎裂电位。28 例AF患者中有23 例在AF起始位置或最晚的激活位置传导减慢。持续性AF患者CT延长最多，对照受试者延长最少。加速依赖性心房传导减慢先于AF起始，且可能为AF消融提供靶点。（J Am CollCardiol 2012 59: 595-606.）
　　导线相关心内膜炎患者的表现
　　Presentation of Patients With Lead-Associated Endocarditis
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　　Greenspon及同事探讨了最近心脏植入型电子装置（CIED）手术的时间是否影响导线相关心内膜炎（LAE）的临床表现和结果，对连续的纳入LAE 病例注册研究的LAE 患者进行了总结。早期（植入后<6个月）LAE患者表现出局部囊袋感染的症状和体征，但晚期患者极少累及囊袋。菌血症的远处感染源见于38％的晚期患者，但仅见于8%的早期LAE 患者。（J Am CollCardiol 2012 59: 681-687.）
　　AF 患者房室结消融伴CRT 植入改善死亡率
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　　Ganesan在接受心脏再同步化治疗（CRT）并有心房颤动（AF）的心力衰竭患者中评估房室结消融的影响。数据来自6项研究，共包括768例CRT-AF患者，其中约半数接受了房室结消融，另一半接受药物治疗以控制心率。结果提示，对转诊行CRT 装置植入的永久性AF 患者，有必要开展一项房室结消融与药物心率控制比较的随机试验。(J Am CollCardiol 2012 59: 719-726.)
　　冠状动脉通畅的稳定型心绞痛患者对注射ACH的病理反应发生率高
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　　Ong在304例有劳力性心绞痛症状接受诊断性血管造影的连续患者中，半数受试者冠状动脉正常或仅有极小的异常。这些受试者接受了冠状动脉内乙酰胆碱（ACH）试验，62%被诱发出冠状动脉痉挛，且心外膜痉挛和微血管痉挛均匀分布。这提示，很多有非阻塞性冠状动脉疾病但心绞痛症状典型的患者可能有与冠状动脉舒缩异常有关的胸痛。（J Am CollCardiol 2012 59: 655-662.）
　　>>详阅《国际循环》3月刊
　　【读者之声】
　　>>针对ACC天天快报话题“低温治疗是否有助于改善心、脑预后”和“ACS患者早期介入治疗应选何种途径：桡动脉 vs. 股动脉”，有许多读者发表了他们的个人看法，现撷取有代表性的意见如下：
　　※河北省唐山市玉田县第二医院陈宏波医师：我认为亚低温治疗对于病理性高体温、高代谢、高排出性心脑血管疾病造成的细胞损伤有相对保护作用，而对于较低代谢或体温不高，低排出的情况则没有更多益处。
　　?※河南省虞城县刘集乡中心医院胡永航医师：无论是TFI还是TRI，我们应当遵循一个基本原则——根据每一位患者的不同情况做出针对性的选择，从而把医疗风险降到最低，使患者最大程度的获益。
　　★以上读者可获赠电子礼品一份，请于下月初注意查收短信！