Stopping oral anticoagulation is associated with the risk ofthrombotic events and mortality in patients with atrial fibrillation
本研究旨在比较口服抗凝剂的房颤患者的转归。从2009年开始,本研究入选了开始口服抗凝剂治疗的阵发性或永久性房颤患者。对患者随访两年,记录不良事件(血栓事件和血管事件、严重出血和死亡)和口服抗凝剂用药情况。
共纳入529例患者,平均年龄为76岁。CHADS2中位评分(四分位距)为2(1~3)、CHADS2-血管评分(四分位距)为4 (3~5)、HAS-BLED评分(四分位距)为2 (2~3)。中位随访时间为835天,期间115例患者停用了口服抗凝剂(其中23例患者因继发性出血、37例患者在恢复了窦性节律之后、45例为患者自行停药或根据医生建议停药,10例换用其他抗凝药物)。随访期间共有63例患者发生血栓/心血管事件(年发生率为5.17%),51例患者发生严重出血(年发生率为4.19%),48例患者死亡(年死亡率为3.94%)。在开始口服抗凝剂治疗后的3个月内,12例患者出现血栓事件,8例出现出血事件,11例患者死亡。8例患者在此期间停用口服抗凝剂。在校正了CHA2DS2血管评分后,显示停用口服抗凝剂与血栓/心血管事件独立相关(危险比,3.36;95% CI,1.93~5.830;P < 0.001),也与死亡独立相关(4.13;2.25~7.56;P<0.001)。HAS-BLED风险评分与严重出血风险显著相关(1.42;1.10~1.84,P<0.01)。
本研究的结论是在既往未接受维生素K治疗的房颤患者,停用口服抗凝剂与血栓事件和心血管事件的独立相关,重要的是与死亡率独立相关。