【研究速读】

　　◆HPS2-THRIVE：25 673例高危血管闭塞事件患者使用烟酸/拉罗皮兰缓释剂 2 g/d与安慰剂的随机对照试验

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　　＜背景＞

　　烟酸能升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），同时也降低脂蛋白a ［Lp(a)］和甘油三酯。拉罗皮兰是一种前列腺素DP1拮抗剂，能降低烟酸引起的潮红。加用烟酸至基于他汀的降LDL-C治疗是否安全和减少主要心血管事件还不清楚。

　　＜方法＞

　　2007年1月～2008年7月，入选6个国家245家医院的38 369例患有阻塞性心血管疾病的患者，在使用辛伐他汀40 mg/d ±依折麦布10 mg/d降LDL-C治疗后，进行预随机化给予烟酸/拉罗皮兰缓释剂。其中25 673例患者被随机分配烟酸/拉罗皮兰缓释剂每天 2 g/40 mg（ERN/LRPT）与背景降LDL-C治疗匹配安慰剂。平均年龄65（标准差=8）岁；21 229例男性，4444例女性；14 741例来自欧洲，10 932例来自中国。随机化情况下，报告78%有冠状动脉疾病，32%脑血管疾病，13%外周动脉疾病，33%糖尿病。主要研究结果是首个主要血管事件的发生时间（MVE），定义为非致死性心肌梗死或冠状动脉性死亡，任何卒中或动脉再血管化的复合事件。

　　＜结果＞

　　中位随访4年，约3400例发生MVEs（1300例非致死性心肌梗死或冠状动脉性死亡；1000例卒中；1700例再血管化；有些患者发生多于一件事件），1200例患有癌症，1500例死亡（800例血管原因和700例非血管原因）。

　　＜结论＞

　　HSP2-THRIVE是最大的评估烟酸缓释剂临床效能和安全性的随机试验。治疗期间出现的大量血管和非血管事件提供了有力的统计学数据来检测主要结果的可信度。非盲临床效能数据统计结果将首次在ACC大会中展示。这些结果有助于解决加用烟酸至现有心血管治疗中的存在的不确切问题。

　　　【争鸣话题】

　　无症状的异常右冠状动脉患儿是否需要手术治疗？

　　Whether Surgical Management Should be Offered for the Asymptomatic Child with Anomalous Right Coronary Artery

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　　◆正方观点：无症状的异常右冠状动脉患儿需要手术治疗

　　异常冠状动脉走行径路是影响其灌注与否的决定因素，起源于主动脉的异常右冠状动脉无论开口位于右冠状动脉窦、左冠状动脉窦甚至升主动脉的患者，因其血管走行基本正常，血流不受影响，预后均较好。而开口于左冠状动脉窦的异常右冠状动脉往往走行于主动脉和肺动脉之间，受到动脉搏动的压迫异常右冠状动脉有潜在缺血风险，同时也加大了手术治疗风险，如果是近端病变则会增加手术治疗后支架再狭窄可能。故有人主张一经确诊，应行预防性手术治疗。

　　◆反方观点：无症状的异常右冠状动脉患儿不应行手术治疗

　　右冠状动脉异常起源于肺动脉在临床上少见，约为左冠状动脉起源于肺动脉的1/10，预后也较好。右冠状动脉异常起源于肺动脉往往位于瓣上肺动脉干。出生后婴儿能否存活取决于左、右冠状动脉之间侧支循环的发育情况。侧支循环充分发育则婴儿得以生存。右冠状动脉壁薄增粗，有丰富的侧支循环血管，由左冠状动脉经侧支循环血管和右冠状动脉到肺动脉左-右分流。无症状的异常右冠状动脉患儿可以暂不行手术治疗。

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