不同学术组织对钠盐摄入目标看法不同

　　各国不同专业协会推荐的钠盐摄入目标各不相同。2010年美国膳食指南推荐一般人群的钠摄入量为2300 mg，≥51岁、非洲裔美国人及合并高血压、糖尿病及慢性肾病者为1500 mg。美国医学研究院（Institute of Medicine，IOM）则对此提出挑战。IOM指出，尽管大量数据支持高水平钠盐摄入与心血管疾病风险确实存在相关性，但缺乏证据支持钠盐摄入不多人群减少钠盐摄入的获益。因此，IOM认为，将每日钠摄入量限定1500 mg～2300 mg以下缺乏足够证据。最新公布的2013欧洲高血压管理指南则推荐每日食盐不超过5～6 g，相当于钠2000 mg～2300 mg。

　　钠盐摄入目标无依据

　　Yusuf教授认为，钠盐摄入对高血压和心血管事件的重要性被高估，这些指南推荐的目标值没有合理的依据，不过是一些拍脑袋想出来的数字而已。

　　Yusuf教授引用PURE研究（Prospective Urban Rural Epidemiology，前瞻性城乡流行病学研究）数据，在这项涉及全球7万例受试者的大规模研究中，不到5%的受试者每日钠摄入< 2300 mg。重复向均数回归校正后，PURE研究中无人做到每日钠摄入< 2300 mg。其他全球性的调查显示，平均钠摄入约为每日3700 mg，以中国摄入最多，达到5000 mg。Yusuf教授指出，这些数据意味着，专家提出的指南推荐全世界无人做到，那么这些推荐目标值有什么意义呢？

　　Yusuf教授进一步指出，尽管过去50年间钠盐实际摄入量的变化非常小，但美国卒中发病率却降低70%，提示人们高估了钠盐摄入对心血管事件影响。钠盐摄入确实和血压水平相关，但不是在当前推荐的摄入值范围内。而且，钠盐摄入对血压的影响其实不大，>5000 mg/d的钠摄入才对收缩压产生较大影响，典型的日常摄入量对血压只有很小的影响。事实上，数据显示，钠摄入<3000 mg/d对血压无任何益处。研究数据显示，钠盐摄入与临床结局之间呈J型曲线关系，高水平钠盐摄入和高风险相关，但这里的高水平比美国推荐的1500 mg～2300 mg界值高得多，而中等水平钠盐摄入者临床事件风险并不高于低水平钠盐摄入者。限制钠盐摄入是否可减少心血管事件尚未可知；荟萃分析显示，无论对正常血压人群还是高血压人群，钠盐限制对心血管疾病无获益，对心力衰竭患者，限制钠盐与全因死亡率增高相关。

　　Yusuf教授强调，PURE研究及很多国际性调查结果提示，将钠摄入量控制在2300 mg以内非常困难。我们所推荐的界值要求改变数十亿人的生活方式，目前没有理由或尚无充足证据作出如此严格的推荐，无需让这个世界苦不堪言，而应该让人们享受含有适量食盐食物的乐趣。当然，对那些钠盐摄入过多的国家如中国，或对仍然摄入大量钠盐的高血压患者，严格降低钠盐摄入水平确为当务之急。

　　钠盐摄入目标合理

　　Strazzulo教授指出，联合国计划在未来10年内将钠摄入量降低30%，这对疾病预防意义重大。DASH研究（Dietary Approaches to Stop Hypertension trial，饮食手段控制高血压试验）显示，逐步降低钠盐摄入能逐渐降低血压，将食盐摄入量从12 g/d降至3 g/d（即钠摄入量从4700 mg/d降至1100 mg/d）能显著降低收缩压。

　　Strazzulo教授不认可将钠摄入降低至3000 mg/d毫无意义的观点。他引用NOMAS研究（Northern Manhattan Study，北曼哈顿研究）数据，指出与摄入量不足1500 mg/d者相比，摄入量>4000 mg/d者的卒中风险增加一倍；每增加500 mg/d的钠摄入，卒中风险增加17%。

　　研究证据表明钠盐摄入与血压升高存在因果关系；过多摄入钠盐是难治性高血压的一种重要原因。钠盐摄入导致血压升高的机制可能为细胞外容积增加，也可能为交感神经兴奋导致外周血管阻力增加。研究显示，钠盐摄入降至5 g/d可降低正常人血压1～2 mm Hg，降低高血压患者血压4～5 mm Hg。限制钠盐的效果有种族差异，而且对老年人、糖尿病和代谢综合征患者、慢性肾病患者更有效。减少钠盐摄入有助于减少服用降压药物的数量和剂量。

　　Strazzulo教授强调，鉴于我们从童年开始终身都会暴露于钠盐摄入中，临床医生和政策制定者都需积极行动，创建全球低盐环境。将食盐摄入控制在5～6 g/d以下，并长期持续下去，在不知不觉中即可改变个人的饮食习惯。

　　Strazzulo教授最后呼吁，限制钠盐应从现在立刻开始，这是为了我们的下一代，为了我们的孩子，使他们不至于象父辈那样形成高盐依赖的饮食习惯。