毕齐教授   首都医科大学附属北京安贞医院

　　《国际循环》：高血压与卒中关系密切，是卒中最主要的危险因素，超过60%的卒中患者都有高血压病史。卒中患者的血压控制有哪些特殊之处？

　　毕齐教授：脑卒中患者的血压控制目标和心脏科是一致的，至少应该低于140/90 mm Hg，糖尿病患者低于130/80 mm Hg，但是我们要根据患者的具体情况，比如患者颈动脉狭窄或其耐受程度，对患者适当降低血压，对此种情况患者的降压治疗和心脏科有些区别，不是将血压降到一个目标值，要根据患者的耐受情况，尤其对于一些因低灌注引起的脑卒中患者，对其选择抗高血压药物治疗时应十分谨慎。

　　《国际循环》：房颤是心源性卒中的独立预测因子，是最重要的高危因素之一，与无房颤人群相比，房颤患者发生卒中的风险高5倍左右。对于心源性卒中的防治中，如何积极治疗房颤？

　　毕齐教授：治疗分两部分，对心源性卒中和房颤来说，房颤是脑卒中的上游疾病，先有房颤再有脑卒中，二者之间有因果关系，因此，对此类卒中患者的治疗，首先应解决房颤问题。房颤的治疗既有内科治疗方法，也有外科解决手段，心脏科医生对患者病情充分评估之后，制订出合理的治疗策略进行房颤的治疗，只有房颤彻底解决后，才能真正达到预防房颤性脑卒中的目的，这是一方面的问题，即治疗好心脏疾病。另一方面，对于很多患者不能采取内科或者外科方法治疗房颤时，通常对其进行良好的抗凝治疗，最常用的是华法林，在患者不耐受或不愿意使用的情况下，我们也可考虑双重抗血小板治疗，这是方法之一。第三，现在出现了很多新型口服抗凝药，新型口服抗凝药给临床中治疗房颤患者带来了希望，有华法林之外的获益，但若临床实践中大量使用抗凝剂，还有相当长的时间，需要更多循证医学证据支持。另外，我们也需要比较长时间在临床使用对患者的作用，以加深对这类药物更深的了解，以达到最大获益和最小不良反应的目的。