十年之前，美国高血压指南JNC 7横空出世，洋洋洒洒百页文章，引发全球高血压领域的焦点关注；十年之后，就在今晨，JNC 8以一种“不熟悉”的面孔姗姗而来，能否给我们“再次拥抱的理由”？JAMA杂志主编Howard Bauchner等同时为之撰写述评说：“这份新指南已经让人等待太久，太令人期待，可是十年之后的更新，略显陈旧。”而JNC系列指南之前的“主办方”——美国国家心肺及血液研究所（NHLBI）却在最后时刻退出指南制订工作，这也更让JNC 8带着些许扑朔迷离的色彩。

　　但Bauchner主编也同时表示，JAMA杂志非常愿意发表基于循证证据制订的临床指南，以帮助临床医生更好地治疗患者。毫无疑问，我们应当尊重JNC 8专家组“十年磨一剑”的努力，认真对待并学习JNC 8之精髓。该指南回顾多项大型临床研究证据，针对高血压管理中起始治疗的血压值、降压目标值及相应的降压药物选择进行了推荐并分别详细论述，相信会对我国高血压管理发挥一些可被借鉴的作用。

　　JNC 8之九重合奏短谱一览

　　美国2014年成人高血压管理循证指南，即期待已久的JNC 8，于北京时间今日凌晨在线发表于JAMA杂志，全文共14页，引用45篇文献，就高血压治疗的3个最重要的问题，进行了相应的回答并列出如下9条推荐。

　　①对≥60岁的高血压患者，收缩压（SBP）≥150 mm Hg或舒张压（DBP）≥90 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标血压<150/90 mm Hg；若治疗后SBP较低（如<140 mm Hg）且能耐受治疗，无影响健康或生活质量的不良反应，则无需调整治疗方案；

　　②对<60岁的高血压患者，DBP≥90 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标DBP<90mm Hg；

　　③对<60岁的高血压患者，SBP≥140 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标SBP<140 mm Hg；

　　④对≥18岁伴慢性肾病（CKD）的高血压患者，SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标血压<140/90 mm Hg；

　　⑤对≥18岁伴糖尿病的高血压患者，推荐同上一条；

　　⑥在非黑人高血压患者（包括糖尿病患者）中，起始降压药物可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB；

　　⑦在黑人高血压患者（包括糖尿病患者）中，起始降压药物可选用噻嗪类利尿剂或CCB；

　　⑧对≥18岁伴CKD的高血压患者，起始或联合降压治疗需选用ACEI或ARB以改善肾脏预后，而不论其种族或糖尿病状态如何；

　　⑨若治疗1个月内血压不达标，则增加药物剂量或加用推荐⑥中的任何1类药物的其中1种；若两种药物联合治疗后血压仍不达标，可加用推荐⑥中的第3种药物。ACEI和ARB不可联合使用；若因禁忌证或需使用3种以上药物，仅用推荐⑥中的药物仍无法达标者，可应用其他种类降压药；若使用以上策略均无法降压达标，或病情复杂需临床会诊者，可转诊至高血压专科医生。