英国国家临床规范研究所（NICE）近日发布了血脂管理指南初稿供利益相关相关方讨论，并需在3月26日前将讨论结果提交以决定终稿公布时间。

　　指南建议10年心血管风险>10%的患者进行强化他汀一级预防。过去NICE推荐仅对10年心血管风险>20%的患者进行他汀治疗。建议医生使用QRISK2危险评估量表对40～74岁，可能处于心血管高危的人群进行评估。推荐患者调整生活方式进行危险因素干预后，使用阿托伐他汀20 mg作为起始治疗。

　　二级预防方面，NICE推荐已有心血管疾病的患者使用阿托伐他汀80 mg。如果有药物相互作用可能、不良反应或患者偏好，可使用较低剂量，但不应等待生活方式调整后再用药。

　　指南还包括以下推荐：

　　对于2型糖尿病患者，如目前无心血管疾病但10年心血管疾病风险>10%（使用UKPDS工具计算），应接受高强度他汀治疗。二级预防应使用阿托伐他汀80 mg。

　　对1或2期慢性肾病，无心血管疾病患者，NICE推荐如果使用QRISK2工具评估10年风险>10%，应使用阿托伐他汀20 mg治疗。如果已有心血管疾病，应使用阿托伐他汀20 mg治疗，目标为non-HDL-C降低至少40%。

　　任何使用他汀治疗的患者，NICE推荐3月后复查总胆固醇、HDL-C和non-HDL-C。如果HDL-C降幅≤40%，医生和患者讨论影响疗效的因素，如依从性和服药时间后，可增加他汀用量直至阿托伐他汀80 mg。

　　服用高强度他汀患者应治疗至最大耐受量。不应给予辅酶Q10或维生素D以增加他汀依从性。不推荐贝特、烟酸、胆酸螯合剂、omega-3脂肪酸或植物甾醇。

　　Heartwire 2014