2004年6月4日~8日 佛罗里达州奥兰多市 Orange County Convention Center, Orlando, Florida Can type 1 diabetes be prevented? Preventing type 1 diabetes in high-risk patients (first-degree relatives of index cases) is a major goal in public health. Disappointing results have been obtained so far, but better knowledge of risk categories and developments in gene therapy and immunotherapy may lead to a fast change in these findings. The DPT-1 findings support the proposed rationale for developing screening measures to assess the risk of type 1 diabetes, and the implementation of approaches to limit its progression. However, future developments in gene therapy and/or immunotherapy may reveal feasible tools for preventing the disease, and thus lead to a change in the current approach. Indeed, some initial studies with immunosuppressants have yielded promising results, and it is possible that, as in organ transplantation, autoimmunity may be reverted or prevented 1型糖尿病是否能够预防？ 能否预防1型糖尿病在高危人群（1型糖尿病患者的直系亲属）中的发病，是各国糖尿病专家不懈探索的难题，也是本次会议上专家们探讨的热点话题。 迄今为止，关于这方面的研究结果并不乐观。但是，学者们相信，随着科学界对1型糖尿病的风险因素的不断认知和基因治疗及免疫治疗手段的发展，我们有可能找到预防1型糖尿病的方法。 DPT-1(Diabetes Prevention Trial-1)就是旨在探索预防或推迟1型糖尿病在高危人群发病的可能性。研究人员首先通过对动物模型的研究发现，低剂量的胰岛素可以预防1型糖尿病在高危动物的发病。其后，研究人员将高危人群分为两组：5年内患1型糖尿病的几率为50%或以上者，给予注射胰岛素治疗；5年内发病的几率为26%~50%者，给予口服胰岛素治疗。尽管这次研究证明两种治疗方案均未起到预防1型糖尿病发生的作用，但是确认糖尿病高危人群的可行性却得到了肯定。 DPT-1的研究结使果人们认识到，发展相应的筛查机制是完全可行的，基因治疗和免疫治疗方法的进展最终将会为我们提供预防1型糖尿病的手段。目前，已经有学者开始着手研究免疫抑制剂在这方面的应用价值，初步的结果很令人鼓舞。 Tight glycemic control pays off in the long run The positive findings of the DCCT/EDIC study confirm that tight glycemic control leads to a reduced incidence of diabetic neuropathy, even up to eight years after cessation of intensive therapy. 严格的血糖控制可降低糖尿病神经病变的发生率 糖尿病控制与并发症试验 (Diabetes Control and Complications Trial，DCCT)开始于20年前，研究共选入了1 441名糖尿病患者，并对他们的血糖进行了严格的控制和监测（每天至少测4次血糖，注射3次胰岛素），力争将他们血中的HbA1C水平降至正常或尽可能接近正常范围。糖尿病干预与并发症流行病学 (Diabetes Interventions and Complications, EDIC) 观察开始于8年前，旨在对DCCT的远期效果作出评价。在本次ADA年会上，DCCT/EDIC公布了其研究结果。 研究人员指出，DCCT的研究过程中严格控制血糖的患者，其血中A1C水平持续低于接受常规治疗的对照组(每天测1或2次血糖，注射胰岛素1~2次)。结果证明，严格控制血糖的患者发生糖尿病神经病变的几率较常规治疗对照组低近60%。在接下来的随访研究EDIC中，曾经接受严格血糖控制治疗的患者血中HbA1C的水平在8年的时间内稳步升高，并最终和对照组患者的指标相近。但是，研究小组成员Catherine L. Martin在报告中指出，严格血糖控制组患者在8年内发生糖尿病神经病变的几率仍显著低于常规治疗对照组。研究人员认为，这一结果提示除了严格的血糖控制之外可能还存在其他的一些机制和神经损伤的减少有关。尽管这些机制尚未完全弄清楚，但研究人员认为，严格的血糖控制方案给患者远期预后所带来的好处是毋庸质疑的。 Ouchless approaches to glucose testing Scientists are working to develop painless alternatives to the traditional finger-stick method of checking blood glucose levels. Pietro Glassetti and collaborators have developed a sophisticated analytical technique capable of detecting very low levels of volatile organic compounds (VOC) exhaled in human breath. Australian investigators Nejhdeh Ghevondian and colleagues have presented the HypoMon(R), a noninvasive apparatus developed by AiMedics Ltd. that comprises a chest-belt transmitter and a hand-held receiver. 新的血糖检测方法正在研制中 目前，临床上最常用的血糖检测方法仍然是传统的刺破指尖采血的方法，有些患者在一天之内可能要采血数次，这给患者带来的痛苦可想而知。在本次ADA年会上，研究人员介绍了两种正在研制中的无痛血糖检测方法。 Pietro Glassetti和他的研究小组发明的精密检测仪器能够探测人体呼出的气体中挥发性有机化合物的含量。通过测量呼出气体中乙醇和丙酮的含量，就可以推算OGTT实验过程中血糖的水平。研究小组邀请了10位志愿者进行OGTT试验，并在各规定时间点采集他们呼出的气体，推算当时的血糖浓度；同时应用常规方法采集指血测量血糖值作为对照。结果证明，这种新方法得出的血糖值相当精确。若将这种基于气体色层分析技术的血糖检测方法用于连续的血糖监测，还有赖于色层分析设备的小型化。 澳大利亚学者Nejhdeh Ghevondian及其小组介绍了一种无创的血糖检测设备HypoMon(R)，由AiMedics Ltd.公司生产。该设备由一个胸带发射器和一个手持的接收器组成。胸带能持续监测皮肤表面的阻抗并将数据发射到接收器，在那里将数据转化为血糖值。研究小组对6名1型糖尿病患者和6名健康志愿者进行了糖负荷实验。在胰岛素输注的过程中，每两分钟应用HypoMon(R)测量一次血糖，并和常规方法得出的血糖值进行比对。结果显示，HypoMon(R)的准确性很高。有人正在研究将HypoMon(R)作为夜间低血糖监测仪器的可能性。 Bariatric surgery in the diabetic patient:A risky alternative? Bariatric surgery is increasingly used to rapidly promote weight loss, but the specific needs of the diabetic patient (e.g., nutritional requirements in the long term) must be addressed in order not to add a further risk factor. 糖尿病患者的减肥手术 目前，越来越多的肥胖患者通过减肥手术来控制体重。减肥手术通过部分切除胃组织，建立胃肠短路来减小胃内容积，影响胃内某些激素的分泌以及改变胃肠道吸收状态等方式控制受术者的食欲，从而有效控制体重。据统计，约有1/3的接受减肥手术的患者同时患有糖尿病。因此，与会专家就糖尿病患者接受减肥手术的安全性问题展开了专题讨论。 以Xavier F. Pi-Sunyer医生为首的专家们认为，在糖尿病患者中选择手术对象时，要保证患者在术后对医生的营养方案有良好的依从性，从而使手术带来的风险降至最低。同时，可能影响患者对术后营养方案依从性的心理因素也要在术前做充分的考虑。 一些临床试验结果显示，非胰岛素依赖的糖尿病患者或糖耐量受损的患者在接受减肥手术之后，餐后血糖和血中HbA1C水平均有明显下降。另一些试验结果表明，大多数糖尿病患者在手术后血糖降至正常范围或是在原有基础上大幅下降。还有一些研究表明，减肥手术对病程长、血中HbA1C明显升高、应用胰岛素剂量较大的2型糖尿病患者奏效甚微。