40th EASD Meeting Monday, 6 September 2004 Klas Malmberg, Lars Ryden. 在本届EASD年会上，瑞典Ryden和Malmberg报告了DIGAMI 2（糖尿病合并急性心梗患者强化胰岛素治疗）研究结果。这项研究是在DIGAMI 1研究基础上进行的。 DIGAMI 2研究在瑞典、挪威、芬兰、荷兰、中国香港的48家医院进行，共1253例T2DM患者入选（平均年龄68岁，男性占67%），随机分成3个治疗组，１组：短期胰岛素-葡萄糖输注＋长期胰岛素治疗(474例)；2组：短期胰岛素-葡萄糖输注后给予常规降血糖治疗(473例)；３组遵循常规治疗方案(306例)，随访（1.94±1.03）年。约1/3患者进入试验前已使用胰岛素治疗，各组间无明显不同。主要终点按照ITT原则观察1组和2组的死亡率，次要终点为比较2组和3组的死亡率，第三个终点为3组间非致死性心梗和卒中发生率。治疗24小时后各组的血糖水平均明显下降，但1、2组（均为9.1mmol/L）较3组下降更明显。值得一提的是，3组有41%的患者接受了胰岛素治疗，其中14%接受了胰岛素输注。1组42%的患者在出院时接受多种剂量胰岛素治疗（每天需三种或以上的剂量），而在2、3组，分别只有15%和13%的患者接受多种剂量胰岛素治疗，到随访结束，各组的HbA1c水平无明显不同（约6.8%），三组的空腹血糖（FBG）水平分别为8.0、8.3和8.6 mmol/L，1组远远没有达到预期目标（5.7mmol/L）。两年后三组的总死亡率为18.4%，低于预期水平（22.3%）。 研究表明，1组和2组的死亡率没有显著差异（23.4%和22.6%）；2组和3组死亡率相近（3组为19.3%）；三个治疗组非致死性心梗和卒中发生率无显著差异。DIGAMI 2研究并不支持最初的假设：①短期胰岛素-葡萄糖静脉滴注＋长期胰岛素强化能提高T2DM合并心梗患者的生存率；②胰岛素-葡萄糖输注的治疗方法优于常规疗法；③强化胰岛素治疗降低非致死性心梗或卒中发生率。 DIGAMI 2研究提示，血糖水平是T2DM并发心梗长期死亡率的独立危险因子，FBG每增加3 mmol/L，死亡率增加20%，也就是说，T2DM合并心梗患者要提高生存率，关键不在于如何给予胰岛素治疗，而在于血糖水平是否下降。