左心耳封堵术临床应用现状与前景

　　左心耳封堵术在被引入中国后得到了快速、显著的发展。短短3年的时间，中国已经有多达170家医院开展该手术，共计实施1 000余例。需注意的是，左心耳封堵术并非心房颤动患者血栓及卒中预防的一线治疗，临床实践中，在选择应用时应严格把握其适应证，将其应用于因出血或并发症而无法耐受抗凝治疗或接受抗凝治疗后仍出现脑梗死的患者中。因此，只要把握好适应证，左心耳封堵术无疑是心房颤动卒中预防的重要补充措施，具有非常广阔的应用前景。

　　如何提高左心耳封堵术的疗效，降低风险？

　　左心耳封堵术是近几年新兴技术中风险比较小、成功率较高、相对较安全的一种新技术。临床研究显示，即使是新的术者其植入成功率也可超过95%且很少有致死性并发症发生。临床实践中，要想提高该手术的疗效并降低风险，则应从严格把握适应证、规范操作及治疗等多个方面入手，逐步推进其临床应用和推广。只有做到这一点，该领域才能得到长足的健康发展。

　　封堵器所致血栓的预防措施

　　为预防封堵器所致血栓，美国要求接受左心耳封堵术者即使不能耐受抗凝治疗也应进行短期抗凝治疗。若患者确实存在抗凝治疗禁忌证，则需要应用阿司匹林加氯吡格雷行双联抗血小板治疗。目前，唯一被美国及中国FDA批准临床应用的封堵装置为WATCHMAN左心耳封堵系统，该系统表面内皮化所需时间为45天。从现有数据来看，一般来说，若封堵非常完全、封堵后漏<3 mm，则仅需进行为期45天的抗凝治疗即可预防封堵器所致血栓形成；若漏≥5 mm，则需进行长期抗凝或双联抗血小板治疗。