编者按：2017年美国心脏协会（AHA）科学年会于11月11日~15日在美国阿纳海姆隆重举办。大会涉及的心血管实践及科学内容将涵盖基础、临床、人口及转化医学方面的内容。以下是撷取的AHA现场精彩内容报道：

    01 – 表现优异的医院之复苏团队能为院内心搏骤停者带来更好结局的原因分析

    How Do Resuscitation Teams at Top-Performing Hospitals for In-Hospital Cardiac Arrest Differ? A Qualitative Study

    Brahmajee Nallamothu 安娜堡退伍军人事务医疗中心

    背景与目的：各医院院内心搏骤停（IHCA）的结局存在显著差异，但是，其原因在很大程度上尚不清楚。该研究采用定性方法探讨了表现较高的医院中复苏团队能为患者带来更好结局的潜在组织及背景因素。

    方法：对参与2012~2013年AHA Get-With-The-Guidelines复苏注册登记研究的6家地域及学术特征不同的医院，其中4家医院IHCA生存率处于最高四分位距组，1家处于中间四分位距组，1家处于最低四分位距组。研究者进行了为期1~2天的实地考察，对临床及行政人员进行了深度访谈。采用有针对性的内容分析法对数据进行分析和比较。

    结果：研究共计对6家医院的97位人员进行访谈，其中医生、护士、呼吸治疗师所占比例分别为22.2%、56.4%和7.7%，质量改进人员、行政及其他人员（如药师、保安等）所占比例为13.7%。进一步分析发现，各医院的复苏团队在团队设计（专门、指定或都不是）、团队组成（团队成员的数量及类型）、作用及责任（角色分工）及IHCA期间的沟通与领导等4大方面存在显著差异（详见表1）。

   表1. 各医院复苏团队之差异

    结论：表现优异与表现较差的医院中实施IHCA的复苏团队在整体组织、团队组成及功能方面均存在显著差异。该研究结果为更好地探寻表现优异的医院取得较好结局的原因提供了讯息。

    04 – 院前高级生命支持与创伤性院外心搏骤停生存率：来自日本全国登记注册研究的结果

    Prehospital Advanced Life Support and Survival After Traumatic Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Cohort Study From the Japanese National Registry

    Tatsuma Fukuda 日本琉球大学

    背景：尽管很多研究提示“院前高级生命支持（ALS）可能与创伤性院外心搏骤停（OHCA）不良结局具有相关性”，但是，对于创伤性院外心搏骤停（OHCA），ALS和基本生命支持（BLS）何者更优一直存在争议。

    假设与目的：院前ALS对于创伤性OHCA的影响可随医疗服务提供者类型的不同而有所差异。该研究旨在评估医生提供的院前ALS是否会增加创伤性OHCA的存活几率。

    方法：该项全国性以人群为基础的研究对2013~2014年日本交通事故后发生创伤性OHCA的患者进行分析，研究的主要终点是1个月的总体生存率。

    结果：共计入选4382例创伤性OHCA患者，其中接受由医生及急救医疗服务（EMS）人员提供的院前ALS者分别有828例和1591例，仅接受BLS者有1963例。OHCA后一个月时共计有96例（2.2%）患者存活。其中接受由医生及EMS人员提供的院前ALS者分别有26例（3.1%）和25例（1.6%），仅接受BLS者有45例（2.3%）。校正潜在混杂因素后的多因素Logistic回归模型分析显示，与EMS人员实施的ALS及单纯BLS相比，医生实施的ALS可显著增加创伤性OHCA患者的一个月总体生存率[校正后OR值分别为2.13（95%CI：1.20~3.78）和1.94（95%CI：1.14~3.25）]；但EMS实施的ALS与BLS的一个月总体生存率并无显著差异（校正后OR值=0.91，95%CI：0.54~1.51）。倾向评分匹配分析同样显示，与EMS人员提供的ALS相比，由医生实施的ALS可显著增加创伤性OHCA患者的一个月总体生存率。有关一个月神经功能良好出院存活情况的结果与上述结果相似。

    结论：对于创伤性OHCA患者，与院前EMS人员提供的ALS及BLS相比，院前医生实施的ALS能更好地改善患者结局。

    07 – 院外心搏骤停后最佳降温温度研究之一年结果：

    One Year Results of the Finding the Optimal Cooling Temperature After Out-of-hospital Cardiac Arrest Trial. FROST-I Pilot Trial

    Esteban A Lopez-de-Sa  西班牙La Paz大学附属医院

    背景与目的：FROST I初步研究比较了三种不同的目标温度管理对院外心搏骤停（OHCA）昏迷幸存者90天神经结局良好的存活率之影响。该研究旨在评估其对患者一年结局的影响。

    假设：更低的目标温度能为患者带来更好的结局。

    方法：该前瞻性、多中心、国际、对照、开放标签、随机干预试点研究共计入选2014年6月~2016年4月的150例OHCA患者，以1:1：1的比例将其随机分配至32°C、33°C和34°C三个目标温度管理组，并评估其结局。研究的主要终点是改良Rankin量表评估所示的神经功能良好的存活率。

    结果：一年结局分析显示，与33°C及34°C目标温度管理组相比，32°C目标温度管理组患者中由外行采用AED进行除颤的比例明显更低（13.5% vs. 34.7% vs. 28.6%，P=0.03）；一年神经结局良好的存活率更高（如图1）。Cox比例风险模型分析显示，与研究终点唯一呈显著相关的变量是男性（HR=1.71，95%CI：1.02~3.06；P=0.04）；旁观者除颤也有相关趋势但未达显著统计学意义（HR=1.52，95%CI：0.95~2.38；P=0.055）。此外，研究发现，随访1年内共计有46例（30.7%）患者死亡。与33°C及34°C目标温度管理组相比，32°C目标温度管理组患者的死亡率更低（23.3% vs. 40% vs. 36.7%，P=0.03）。

    结论：上述结果提示，未来有关OHCA后目标温度管理的研究有必要进一步探讨将目标温度降得更低如32°C的疗效。

图1. 不同目标温度管理患者的结局对比

    应激性（Takotsubo）心肌病的长期结构、功能及代谢变化

    Caroline Scally 英国爱丁堡大学

    背景：Takotsubo心肌病是一种由强烈情绪应激引发的急性心力衰竭综合征，日益受到关注和重视。尽管，其左室射血分数可快速和自发恢复，但长期临床及功能结局尚不清楚。

    方法：该观察性病例对照研究共计入选37例既往有takotsubo心肌病的患者（病程>12个月）和37例与之年龄、性别及合并症相匹配的对照者；采用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表进行评估，并了解其详细的临床表型特征（进行血清标生物标志物分析、心肺运动试验、超声心动图检查及心脏31P-磁共振波谱成像分析等）。

    结果：受试者的平均年龄为64±11岁，主要是中年女性（97%）。尽管takotsubo心肌病发生在研究开始前的平均20个月（13~39个月），但大多数（88%）患者存在持续的心力衰竭症状（明尼苏达心力衰竭生活质量调查表平均评分为13分）和运动试验受限（峰值摄氧量显著降低：24±1.3 mL/kg/min vs. 31±1.3 mL/kg/min，P<0.001；VE/VCO2斜率增加：31±1 vs.26±1，P=0.002）。此外，研究发现，尽管takotsubo心肌病患者的左室射血分数及血清生物标志物正常，但心脏变形指标受损（心尖圆周应变降低：-16±1.0 vs. ?23±1.5%，P<0.001；整体径向应变降低：-17±1 vs. ?20±1%， P=0.006），纵向弛豫时间定量成像值增加（1264±10 ms vs. 1184±10 ms，P<0.001），心脏能量状态受损（磷酸肌酸/γ-三磷酸腺苷比值：1.3±0.1 vs. 1.9±0.1，P<0.001）。

    结论：takotsubo心肌病具有长期临床影响，可导致与持续性亚临床心功能障碍相关的症状及功能障碍；takotsubo心肌病后，患者可出现持续的、长期心力衰竭表型。

    Circulation.2017;CIRCULATIONAHA.117.031841