中国医学科学院阜外医院 窦克非教授

 

　　应用单支架或临时性双支架策略治疗冠心病分叉病变过程中，分支血管闭塞发生率约为6%~19%，分支血管闭塞可引起心肌缺血、围术期心肌损伤、心肌梗死甚至患者死亡。准确评估分支血管闭塞风险具有重要意义：首先，有助于帮助临床术者识别分支血管闭塞高危病变，避免分支血管闭塞的发生；其次，有助于介入术者根据分支血管闭塞风险选择恰当的治疗策略。

 

　　窦克非教授通过RESOLVE系列研究首次建立了综合考虑多种不同程度危险因素的评分系统，用于准确评估分支血管的闭塞风险。

 

　　RESOLVE研究是一项大规模单中心研究，连续纳入1601例分叉病变，通过单因素和多因素分析，筛选分支血管闭塞的独立危险因素，并建立了可准确预测分支血管闭塞的评分模型（RESOLVE评分，Dou KF， et al. JACC. Cardiovascular Interventions. 2015;8(1):39-46）。在本研究中，首次发现较大的分叉角度及carina角度，可能是导致分支血管闭塞的独立危险因素。

 

　　RESOLVE评分有助于临床介入专家评估分支血管闭塞风险，但其中包含需通过冠状动脉定量分析（QCA）的参数，影响其临床应用。V-RESOLVE研究在RESOLVE评分的基础上，由核心实验室的专业技术人员重新目测原RESOLVE评分中所有QCA分析得出的变量（分叉核狭窄程度、支架置入前分支狭窄程度、主支/分支直径比和分叉角度），目测结果与原QCA分析结果一致性较好（加权KAPPA值：0.22~0.44），根据目测结果建立新的V-RESOLVE评分（表1），发现其ROC曲线下面积（0.76，95%CI：0.71~0.80）与原RESOLVE评分无显著差异（P=0.74）。根据V-RESOLVE评分的四分位数划分高危患者（V-RESOLVE≥12）和非高危患者（V-RESOLVE<12）发现，高危组分支闭血管闭塞率(16.67%)显著高于非高危组患者（4.32%） （P<0.01）。考虑不同术者和目测人员在冠状动脉造影图像目测时的差异性，研究者通过统计模拟的方法进一步验证V-RESOLVE在临床实践中的预测能力，通过模拟30名不同观察者，发现其ROC曲线下面积为0.65~0.77（所有P<0.01）。（该研究结果已发表在：EuroIntervention. 2016 Apr 8;11(14):e1604-11.）

 

　　V-RESOLVE评分是完全基于目测的评分系统，简便易用，能准确划分出分叉病变介入治疗中分支血管闭塞的高风险患者，其区分度、预测能力和基于QCA的RESOLVE评分无显著差异。

 

　　表1：影响分支闭塞的独立危险因素及分值