2019年1月18日，在第十届临床心血管病大会（CCC2019） 暨第十六届中国冠心病介入沙龙（CISC2019）的“球囊解析”专场，大连医科大学附属第二医院曲鹏教授发表主题报告，为与会者阐述预扩张球囊的功能与要求。
编者按：2019年1月18日，在第十届临床心血管病大会（CCC2019） 暨第十六届中国冠心病介入沙龙（CISC2019）的“球囊解析”专场，大连医科大学附属第二医院曲鹏教授发表主题报告，为与会者阐述预扩张球囊的功能与要求。
大连医科大学附属第二医院 曲鹏教授
介入治疗中球囊的作用
进入21世纪，我们已进入药物支架时代，单纯球囊扩张、球囊联合支架置入和直接支架术。球囊在临床的角色也发生转变，不仅需预扩张，后扩张也更为重要。随支架技术的不断发展，临床对球囊提出更多要求，包括完善预扩张球囊的功能、提高球囊的通过性能、降低球囊对支架边缘再狭窄的影响等。
经典的介入治疗程序包括3个步骤：球囊预扩张，支架释放和球囊后扩张。
预扩张球囊的功能
使用球囊导管进行病变预扩张主要有3种作用，即可以为支架的置入开辟通路，可一定程度了解病变性质，判断属普通病变还是高阻力病变，还可辅助确定支架的直径和长度。
日常冠状动脉血管的介入治疗中，病变血管直径和长度都是通过目测进行的，往往存在一定偏差，因预扩张球囊导管有标称的长度和直径，在预扩张时往往借助球囊的预扩张完成对病变长度和血管直径的测量。同时，预扩张使病变充分扩张也一定程度上避免支架贴壁不良所致并发症，防止某些高阻力病变和钙化病变对药物洗脱支架（DES）输送过程中损伤药物涂层。
预扩张球囊的重要性
在复杂病变中，如迂回血管、钙化病变等，药物涂层在支架被送入及扩张时，可受到破坏，影响药物的释放。球囊预扩张联合支架置入治疗的效果优于直接支架术，可保证药物支架的疗效，因为预扩张球囊保护药物支架的药物涂层。此外还可修正斑块，使药物均匀分布于血管壁。
并非所有支架平台都适合直接支架术，部分支架外径较大不易通过病变，部分支架平台柔软性欠佳不易输送。
球囊的测量作用有助于对支架尺寸的精确选择，这一点在弥漫性、高度狭窄等病变中尤为重要。
球囊导管的性能指标
球囊导管的主要指标包括折叠外径尺寸、通过病变尺寸、通过外径、球囊中间外径等。
折叠外径尺寸，是球囊经折叠记忆后，球囊的最大外径尺寸，会影响导管的穿越性。
通过病变外径，是Tip尖端外径。
通过外径，是从远端球囊肩部测得的。
球囊中间外径，指近远端肩部中间的外径。
命名压，指球囊到达其指定标识尺寸的压力，单位用atm表示。
额定爆破压，指反复充盈球囊40次，再次压力下99.9%的球囊不会破裂，此为产品标识的重要内容，为术者提供一个安全的充气压力范围。
平均破裂压，指50%球囊会破裂的压力。
实际破裂压力，指球囊实际出现破裂时的压力。
耐压强度，指球囊可承受外界作用于球囊内部的压力。
预扩张的影响因素
影响球囊导管预扩张能力的因素主要包括外径、顺应性、爆破压、推送性、示踪性和灵活性等。球囊导管的通过性可通过下列公式计算：
通过性=（推送性+跟踪性+头端设计）/（球囊外径+涂层）。
推送性，是指将推送杆的力量传送到球囊头端使之顺利到达病变部位，以及导管沿导丝克服血管壁、血流等阻力将球囊放置到病变部位的能力。球囊坚硬的近端杆及其设计、是否有亲水涂层以及近端和远端推送杆之间的过渡等都会影响球囊的推送性。
穿越性，指导管通过病变的能力，Tip尖端外径、球囊通过外径、球囊材料及球囊表面是否有涂层等是穿越性的影响因素。
跟踪性，指球囊在导丝指引下到达靶病变的能力，远端主杆加强柔顺性设计，球囊头端的柔顺性以及球囊肩部过渡角度都会影响跟踪性。其中，头端的形状是否有利于通过病变，头端的创伤性和锥形渐细的设计及材料的薄厚软硬程度决定了球囊对于钢丝跟踪性能的好坏。此外，恰好的肩部过渡角度使球囊与头端平滑过渡，有利于球囊通过。
导丝滑爽性，指导丝穿行于导丝腔内的光滑程度，主要取决于内管与导丝间的间隙以及导管内管的材质。
显影性，指球囊在DSA数字减影机下被观察到的能力，医生可依靠球囊内部安装于内管上的铂金显影点将球囊定位于病变区域。
回抽时间是导管的整体性能指标，指冠状动脉球囊导管在经扩张过程后，造影液完全抽出球囊部分的时间。
理想的球囊扩张导管
理想的球囊扩张导管应具备以下性能：最小的通过外径，与导丝密切结合无鱼嘴现象；锥形的Tip头端设计，有利于通过复杂病变；良好的推送性和跟踪性，具有穿越侧支和支架网孔的能力；优异的折叠性能，一次成功率高，再次通过率高；尺寸精准，不损伤正常血管；回抽时间短。
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