经《国际循环》邀请，2020年6月21日上午10：00，由广东省人民医院张斌教授主持、首都医科大学附属北京安贞医院宋现涛教授和浙江大学附属第二医院蒋峻教授参与，就我国现状讨论了CTO-PCI技术相关热点问题，支持其相关技术在我国已经发展成熟，成为了一项常规治疗手段。现整理如下，以飨读者。
CTO-PCI风险评估：以患者为中心
张斌教授：如何评估CTO-PCI风险与获益？
蒋峻教授：结合我国人口老龄化、复杂病变日益增多的现实，术前应在分析评估选择合理的血流动力学支持策略。并要向患者及家属进行充分风险告知。首要还是心功能状态，心功能差者风险高；二是冠脉解剖学病变复杂程度，例如对最后一根畅通血管实施逆向PCI操作，其结果可能就是灾难性的；三是心功能较差的患者具体类型，选择合理血流动力学支持，包括采取药物手段创造PCI时间窗。
宋现涛教授：对于一个团队或个人来说，在开始阶段可以选择一些病变时间不长（如3个月内的心肌梗死）、闭塞段比较短的患者积累经验，逐渐过渡到复杂病例（如存在钙化或多支病变）。一个成熟的冠脉介入医生同时应该对CABG的现状和技术有详细了解，针对患者具体病变作出充分评估，并且与之充分沟通，让其选择PCI、心外科或药物治疗；目前认为对于前降支CTO病变的患者实施搭桥获益较多（一般采用乳内动脉搭桥），而对回旋支或右冠状动脉的单支CTO病变且患者心功能相对较好时可选择PCI或者药物保守治疗。
CTO-PCI手术成功率：病情、经验皆有影响，我国居首！
《国际循环》：目前，影响CTO--PCI手术成功率的因素有哪些？手术实施者的经验被认为是重要影响因素之一，如何界定熟练的施术者？
蒋峻教授：目前，采用较多的是利用J-CTO评分系统，根据病变的情况（如闭塞有无钙化、左心是否存在淤区或闭塞段长短等）预测成功率。当然，施术者也是一个重要因素，欧美国家定义熟练者通常为实施手术成功率60%~70%。建议在起步阶段（＜50例）选择评分低的患者，以前向技术为主；在第二阶段（50~100例）选择侧支循环较好的CTO患者，尝试做一些逆向PCI手术。另外，还要积极参与学术交流，观摩熟练术者的操作。总之，要采取由易到难、学习先进的经验积累方式。
张斌教授：随着技术的进步，CTO--PCI手术成功率已经大为提高。如目前导管血栓、逆向PCI导致的供体血管损伤的发生率已经很低。目前我国公开的交流数据是成功率均＞90%，现场直播手术无一失败，基本实现了效率、安全和疗效三者兼顾。
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