编者按：近日2022年第29届国际高血压学会（ISH）科学会议于日本京都成功召开，在10月14日“亚太国家高血压控制的社会医学问题”专场上，中国医学科学院阜外医院张宇清教授报告了“亚太地区的糖尿病流行及控制状况”，本刊就此话题特邀采访张教授。

 

 

《国际循环》

请问糖尿病和高血压有什么关系？亚太地区的糖尿病流行情况如何？

 

张宇清教授：糖尿病和高血压同为两个重要的心血管疾病危险因素，二者相互联系、密不可分。首先二者都具有综合征的特点，即往往不是单独存在，常合并其他心血管危险因素或临床合并症。其次二者有共同的土壤，如胰岛素抵抗，无论是对于糖尿病还是高血压的发生及进展都有非常重要的作用。再次糖尿病和高血压常并存。

 

心血管代谢医学的发展一定程度上反映了代谢相关性疾病，包括糖尿病和高血压，在亚太地区呈逐渐增长的态势。国际高血压学会亚太顾问团此次在ISH会议上着重讨论了“亚太地区高血压及相关疾病的整体防控问题”，共有四个报告，我分享的是亚太地区糖尿病的流行及控制状况。

 

十年来我一直非常关注这个领域。一直以来我们都强调强化血压控制理念，但在过去10年间，美国、欧洲的高血压指南都将血压目标回调到收缩压140 mmHg，老年患者150 mmHg。ACCORD研究次要终点显示，严格的血压控制能减少糖尿病高血压人群卒中事件，这对亚太地区，包括中国和日本的高血压指南制定产生了重要影响。因为对于卒中高发国家而言，我们更关注血压应该控制到什么程度，所以在国际指南放松血压控制时，我们仍然强调严格的血压控制，对于糖尿病合并高血压人群仍将130/80 mmHg作为主要控制目标。

 

后续我们在糖尿病人群当中也进行了不同血压水平的分析，发现高血压合并糖尿病人群的心脑血管事件发生率明显增加。从控制层面看，心血管医生和内分泌医生对高血压和糖尿病都给予了重视，但是血压达标程度仍不满意。从流行病学层面看，亚太地区无论是高血压还是糖尿病的整体患病率均呈持续增长态势，且这一状况并未得到有效遏制。

 

高血压合并糖尿病问题已经被纳入高血压管理，随着我们对高血压合并糖尿病管理的认识更加深入，管理手段会更多。疾病危险因素的共病管理以及学科的紧密合作，也将为未来高血压和糖尿病的管理开辟新视野和崭新的研究天地。新的时代，高血压管理分为分级、分期和分型管理，本着新的理念《2022中国高血压防治指南》将进一步指引未来的中国高血压整体防控。

 

《国际循环》

会上各国专家还就老龄化、钠钾策略等问题进行了探讨，解决这些问题将给高血压防治带来哪些积极影响？

 

张宇清教授：高血压是千因同果，改善生活方式不仅仅是预防，也是治疗。过去我们推荐患者改善生活方式可能更多是说说而已，很难落到实处。在《2022中国高血压防治指南》中我们突出强调了生活方式改善，包括限盐、改善膳食和运动，将改善生活方式作为高血压一线治疗不可或缺的一部分。从病因干预角度看，减重、限盐、合理膳食对于有效控制血压将产生非常重要的作用。

 

除了生活方式改善，此次会议还就亚太地区差异性、管理差异性和不同人群生理病理特点的差异性展开讨论，群策群力，以期寻求解决问题的方案，并有效付诸于实施。例如全球推广限盐，建议合理控制盐的摄入量；关于补充钾，北京大学临床研究所武阳丰教授的SSaSS研究结果显示低钠盐可有效减少心脑血管事件，但肾功能不全患者需谨慎应用；年龄、肥胖是高血压和糖尿病的危险因素，老年人群高血压的综合管理，一方面更讲究血压达标，另一方面要积极管理危险因素。总而言之，共性远远大于差异性。

 

《国际循环》

CCMR-3B研究显示，我国八成以上合并高血压的2型糖尿病患者血压仍未达标，依您所见，对这部分人群应如何进行有效的血压管理？

 

张宇清教授：高血压合并糖尿病确实比单纯高血压治疗更复杂，往往需多种药物联合应用。多项研究发现，高血压合并糖尿病患者的心血管事件发生率明显高于单纯高血压患者。与单纯高血压患者、单纯糖尿病患者相比，糖尿病合并高血压患者发生白蛋白尿的风险显著增加。因此，血压与血糖的共同管理至关重要。

 

目前我国血压控制达标率低，只有16.8%，主要原因是高血压知晓率和治疗率仍处于较低水平，与日韩等周边国家相比差距较大。因此，未来将把提升达标率作为首要攻关目标。老龄化可能是影响达标的因素之一，但更大的障碍来自患者合并临床疾病本身。如果合并症较多，患者健康状况较差，对于血压达标要更加谨慎，注意安全性，如果患者健康状况良好，则可采取强化血压控制，老年人血压控制目标推荐140/90 mmHg，在可耐受的情况下可进一步降低至SBP接近130 mmHg或者更低水平。糖尿病患者更关注严格的血压控制，但凡事要以安全为前提，因为目前的一系列研究主要还是纳入相对健康的患者，因此对糖尿病人群的适应性较低，糖尿病患者仍需根据个体化原则、耐受性原则进行综合管理。

 

对于血压管理，此次ISH年会整体达成共识：总体采取积极血压控制策略，包括老年人；药物治疗方面联合治疗将会是主流方向；对于糖尿病患者，可改善心血管预后的新型降糖药物，例如SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂，在一定程度上有降压作用，对于高血压合并糖尿病人群非常有帮助，所以未来在高血压合并糖尿病人群中我们可能会更加积极地应用新型降糖药。

 

 

专家简介

 

张宇清

 

医学博士，主任医师。现任职于中国医学科学院阜外医院心内科。

 

现任中国高血压联盟常务理事兼秘书长，中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副主任委员、青年学部主任委员，中国医师协会心衰专业委员会委员，北京高血压防治协会副会长。欧洲心脏病学会fellow（FESC），国际高血压学会、欧洲高血压学会会员，美国心脏病学院（ACC）会员，美国心脏病学会(AHA)会员及AHA高血压研究理事会及脑卒中理事会成员。Journal of Clinical Hypertension副主编，Journal of Hypertension、Hypertension Research、中华心血管病杂志、中华高血压杂志、中国医学前沿杂志等杂志编委。

 

参加国内外多项高血压及相关疾病的防治指南及治疗建议的编写工作。所撰写的重要论文多次为国内外高血压防治指南所引用。是2005、2010和2018年中国高血压防治指南写作组成员，2014年欧洲高血压学会“国际动态血压指南”委员会成员，2017年亚洲家庭血压和2019年亚洲动态血压共识委员会成员，2020年国际高血压学会国际高血压指南评阅人。

 

 

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