高血压是最常见的慢性非传染性疾病，是全球疾病负担最重的疾病。我国每4个成年人中就有一个是高血压患者，高血压总患病人数高达2.44亿人。已有研究表明，任何超过正常范围的血压升高都与大脑中较多的白质增多有关，即使是轻微的血压升高，也会对脑组织产生破坏性的影响。因此，降压治疗在脑卒中一级和二级预防中具有不可替代的重要作用。但是应选择怎样的降压策略，并且高血压是否可预测一些潜在的脑部疾病，本届ISC会议上对此进行了探索，下面请随小编一起来看看吧。
编者按：高血压是最常见的慢性非传染性疾病，是全球疾病负担最重的疾病。我国每4个成年人中就有一个是高血压患者，高血压总患病人数高达2.44亿人。已有研究表明，任何超过正常范围的血压升高都与大脑中较多的白质增多有关，即使是轻微的血压升高，也会对脑组织产生破坏性的影响。因此，降压治疗在脑卒中一级和二级预防中具有不可替代的重要作用。但是应选择怎样的降压策略，并且高血压是否可预测一些潜在的脑部疾病，本届ISC会议上对此进行了探索，下面请随小编一起来看看吧。
SPRINT MIND试验的二次分析：强化降压治疗可重塑脑血管周围空间
Intensive Blood Pressure Treatment Remodels Brain Perivascular Spaces: A Secondary Analysis Of The SPRINT MIND Trial
引言
血管周围间隙(PVS)可能通过动脉搏动参与大脑废物清除途径，并与神经退行性疾病有关。衰老、高血压和小血管疾病与PVS扩大有关，但强化血压控制对PVS结构的影响尚不清楚。
方法
这是SPRINT-MIND MRI子研究的二次分析，其中有心血管风险但没有临床卒中的参与者被随机分配至强化降压组（收缩压<120 mmHg）或标准控制组（收缩压<140 mmHg），并在基线和4年时接受MRI脑部检查。应用空间滤波算法自动分割T2图像幕上脑白质和基底神经节内的PVS。计算PVS体积占所分析组织体积的占比。使用混合效应线性模型检验强化血压治疗对PVS体积分数的影响，包括受试者和部位的随机效应，以及治疗、时间点、治疗与时间相互作用、年龄和性别的固定效应。
结果
随机分组时，658名参与者有可用图像（平均年龄67岁，60%为女性），PVS体积分数与年龄（Beta=0.0043；CI：0.0012-0.0076；P=0.007）、白质高信号体积（B=0.18；0.13-0.23；P<0.0001）和脑实质分数（B=0.011；0.004-0.018；P=0.003）相关。在平均3.9年的随访中，强化降压组的243人和标准控制组的199人进行了可评估的前后扫描。治疗组之间的PVS体积分数在随机化时相似（1.38% vs. 1.39%），但在强化治疗后下降至1.35%（P=0.022），而在标准控制下保持稳定（相互作用P=0.040）。
讨论
强化降压治疗减少了脑血管周围间隙的体积，这些变化可能反映了大脑废物清除途径和/或体积状态的重塑。
血管内血栓切除术后血压升高与脑水肿发展相关
Higher Blood Pressure Trajectories After Endovascular Thrombectomy Are Associated with Cerebral Edema Development
引言
血管内血栓切除术（EVT）后的高血压可导致脑充血并破坏血脑屏障。然而，其在脑水肿发展中的作用尚不完全清楚。这项研究探索了EVT后收缩压（SBP）轨迹与脑水肿之间的关系。
方法
研究前瞻性地招募了接受EVT的大血管闭塞性卒中患者。使用深度学习算法在卒中后基线、24 h和72 h的CT图像测量脑脊液（CSF）体积。计算半球之间CSF体积的比值。在后续扫描中自动分割梗死区域，以测量净吸水量（NWU），即梗死组织相对于镜像对侧组织的密度比。潜在变量混合模型（LVMM）在EVT后的前72 h内将患者分为SBP轨迹组（图1A）。比较各组之间的水肿测量值（CSF比率的变化，NWU）。
结果
研究分析了100名患者（平均年龄70±16，平均NIHSS评分为15分）。分别通过24h和72h时NWU（20.5，27.0）的逐渐增加，以及基线、24h和72h时受影响半球的CSF比率（0.95，0.78，0.68）降低来评估水肿。LVMM确定了5条SBP轨迹。卒中后24h时，较高的SBP轨迹与较高的NWU（图1B）相关，但与较低的CSF比率无关（分别为P<0.001和P=0.343）。调整年龄、入院 NIHSS和TICI评分后，相对于低血压轨迹组和中血压轨迹组，中-高血压轨迹组aOR 11.40，95%CI 2.14-20.66）和高-中血压轨迹组（aOR 10.97，95%CI 0.12-21.82）与较高的NWU独立相关。
结论
较高的SBP轨迹与EVT后NWU的增加有关。NWU可作为卒中后早期测量脑水肿的有效放射学生物标志物。
参考文献：
[1] Kern K C， Nasrallah I M， Wright C B. Intensive Blood Pressure Treatment Remodels Brain Perivascular Spaces: A Secondary Analysis Of The SPRINT MIND Trial[J]. Stroke， 2023， 54(Suppl_1): A55-A55.
[2] Begunova Y， Bartolome D， Olexa M， et al. Higher Blood Pressure Trajectories After Endovascular Thrombectomy Are Associated With Cerebral Edema Development[J]. Stroke， 2023， 54(Suppl_1): A12-A12.
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