当地时间2024年9月2日，由中南大学湘雅二医院周胜华教授团队完成的“立体定向放射治疗对肥厚型梗阻性心肌病左心室舒张功能的影响”研究（Effect of Stereotactic Body Radiation Therapy on Left Ventricular Diastole Function in Patients with HOCM）在欧洲心脏病学会科学年会（ESC）上以Moderate Poster发布。该项目得到国家基金委原创探索项目全额资助（No. 82150006），该研究的主要研究成员刘娜博士代表团队做了口头壁报报告并引起与会人员的浓厚兴趣与热烈讨论。本项研究是基于“肥厚型梗阻性心肌病的立体定向放射治疗-首次应用人体研究”（SELECT研究）6个月临床及超声结果的再思考，研究进一步发现立体定向放射治疗可改善药物难治性肥厚型梗阻性心肌病患者的左心室舒张功能，这标志着立体定向放射治疗在肥厚型梗阻性心肌病领域的一次重大突破，同时为肥厚型梗阻性心肌病患者提供一种无创、安全且有效的治疗手段，为这些患者带来“心”的希望。

 

刘娜博士代表研究团队作报告

 

研究背景

肥厚型心肌病（HCM）是一种以不明原因左心室肥厚为主要特征的常染色体显性遗传性心肌病。肥厚型心肌病在全球人群中的患病率约为1/500~1/200，其中大部分患者存在左心室流出道梗阻，称为梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）。超声心动图是HCM诊断和随访的核心，通常用于评估HCM患者心脏结构和功能特征，以此评价患者的治疗有效性。治疗上，主要集中在药物治疗、外科手术、酒精消融或经皮射频消融等介入手术等方法，但都不能有效、安全且无创的使HOCM患者症状得到长期缓解或控制。近年来，多模态成像技术辅助下的立体定向放射治疗（SBRT）取得了快速发展，为药物难治性HOCM患者带来曙光。周胜华教授团队前期研究已经证实了SBRT照射猪心脏室间隔治疗的安全性和可行性，随之成功完成了全球首例SBRT治疗药物难治性HOCM患者，FIM研究结果已于2023年发表在EHJ Open杂志。本研究重点从超声心动图角度探讨HOCM患者在接受SBRT治疗6个月心脏结构变化特点，同时评估SBRT对HOCM患者左室舒张功能的影响。

 

研究方法

本研究对SELECT研究患者（SBRT组）的临床资料进行回顾性分析，采用经胸超声心动图评价术后1、3和6个月室间隔厚度、左心室流出道内径、峰值压力阶差和舒张功能等超声指标，记录患者术后1、3和6个月患者临床症状、实验室检查（NT-proBNP、CTNT、CK-mb和CRP）、6分钟步行试验、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级、Kansas评分等参数。通过匹配性分析，匹配了一组未接受SBRT治疗仅单纯使用最佳药物治疗的HOCM患者（Medicine组），对其临床资料、实验室检查和超声心动图相关参数进行回顾性分析，并将两组进行对比分析。

 

研究结果

 

（1）SBRT组治疗前后心脏超声相关参数改善：室间隔厚度在治疗后1、3、6个月逐渐减小（-8.8%、-8.0%、-14.4%，P<0.05），治疗后6个月时，静息状态下LVOT压差明显减小（-36.0%，P<0.05）；

 

（2）SBRT组与Medicine组对比心脏超声相关参数改善：①治疗后6个月室间隔厚度平均变化：SBRT组-3 mm（95%CI：-5.2 to -0.8mm）vs Medicine组1.3 mm（95%CI：0.5 to 2.2 mm)（P<0.05）；②静息状态下LVOT压差平均变化：SBRT组-29.5 mm Hg（95%CI：-47.0 to -12.0 mm Hg）vs Medicine组7 mm Hg（95%CI: -2.2 to 16.2 mm Hg）（P<0.05）；③激发状态下LVOT压差的平均变化：SBRT组-27.0 mm Hg（95%CI: -43.9 to -10.1 mm Hg）vs Medicine组14.3 mm Hg（95%CI：3.3 to 25.4 mm Hg）（P<0.05）;④LA GLS平均变化：SBRT组2.1%（-0.03% to 4.2%）vs Medicine组-0.9%（-3.1% to 1.3%）（P<0.05）；

 

（3）SBRT组治疗前后临床指标好转：堪萨斯城心肌病问卷临床总结评分（KCCQ）从基线的61（range，47.3~70）增加至治疗后6个月时的84（range，70~89.5）（P<0.05），6分钟步行试验从基线的187米（range，50~370）增加至治疗后6个月的401米（range，280~540）（P<0.05）。此外，SBRT组在随访过程中没有任何放射相关并发症及不良事件发生。

 

 

研究解读

 

本研究证实了SBRT安全且有效地改善了药物难治性HOCM患者的左心室舒张功能及临床症状，为药物难治性HOCM患者提供了一项无创、安全且有效的治疗新策略，同时特别感谢国家自然科学基金原创项目对本研究的支持，此次研究结果在国际大会上发布，是对团队科研创新和临床研究能力的肯定和鼓舞。

 

 

 

专家简介

周胜华

教授，中南大学湘雅二医院，教授、博士生导师，中南大学湘雅名医，中南大学一级主任医师。“国之名医·优秀风范”奖获得者。中华医学会心血管病学专业委员会常务委员兼副秘书长、中国医师协会心血管内科医师分会副会长、中国医师协会心力衰竭分会副会长、湖南省医学会心血管病学专业委员会主任委员。卫生部有突出贡献中青年专家、“卫生部优秀青年科技人才”、国家心血管病介入诊疗质量控制专家、国家心血管病中心专家委员会委员，湖南省心血管医院（中心）主任，心血管代谢医学湖南省重点实验室主任。

《Journal of Interventional Cardiology》Section Editor、《Circulation（中文版）》、《中华医学杂志英文版》、《中华心律失常学杂志》、《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《中国介入心脏病学杂志》等杂志编委。《中华心力衰竭与心肌病杂志》副主编，《柳叶刀》杂志特邀审稿人，高等教育出版社《内科学》统编教材主编并获首届全国教材建设奖二等奖，国家级精品课程《内科学》视频公开课负责人，参编英文《介入心脏病学专著》3部；近年以通讯作者在《Circulation Research》、《JAMA Network Open》、《American Journal of Cardiology》、《J Mol Cell Cardiol》、《European Heart Journal Open》、《J Adv Res》、《Heart Rhythm》等杂志发表SCI 论文近百余篇；2021年主持国家自然科学基金原创探索计划项目1项；主持国家自然科学基金面上项目4 项、美国中华医学基金会项目1 项、中华医学会临床研究专项基金1项、卫生部重点部属医院临床学科重点项目1项；获湖南省部级科技进步奖二等奖8项；2021年获湖南省首批技术攻关“揭榜挂帅”项目；国际首创肥厚型梗阻性心肌病无创精准放疗获发明专利多项。