尽管阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物对糖尿病肾病的肾功能作用相似，但对43个试验的综述显示是ACE抑制剂而不是血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs）可改善生存。 2004年10月7日出版的《英国医学杂志》（BMJ）杂志发表了这一结果，同时支持了《Hypertension》杂志2004年9月刊的一项观察性研究结果，提示ACE抑制剂可改善高达80%的患者的生存。 25%~40%的1型或2型糖尿病患者在发病的20~25年内会出现糖尿病肾病，这些患者有1/3会进展为终末期肾病。 ACE抑制剂和ARBs是最广泛应用于糖尿病的药物，试验已显示两类药物均可减缓肾功能恶化，减少蛋白尿。美国指南推荐糖尿病肾病患者应接受其中一种作为一线治疗。 为了比较两类药物的疗效，Giovanni Strippoli及其同事（澳大利亚Westmead儿童医院）收集了临床试验，其中36个比较了ACE抑制剂与安慰剂（4008例），4个比较了ARBs与安慰剂（331例），3个比较了ACE抑制剂与ARBs（206例）。11个试验的数据未发表。 Strippoli研究组报告：与安慰剂相比，ACE抑制剂显著降低了全因死亡率达21%，尽管试验的基线死亡率相似，但ARBs没有显示出可评估的影响。 两类药物对肾脏结局的影响相似。一项92例患者的试验显示从微蛋白尿进展到大量蛋白尿两药对其危险无显著性差异，但结果评价更有利于ACE抑制剂。 两药治疗效果的回归分析也显示两药的治疗结果无显著性差异，包括死亡、终末期肾病或肾病进展。 研究者提示当缓激肽拮抗剂和ACE抑制剂合用而不是和ARBs合用时两药的死亡率方面可出现差异，ARBs的选择性并不一定是一种优势。 然而，他们又说：我们的结果突出ACE 抑制剂与ARBs的对照试验，以肾脏和全因死亡率作为主要终点。