一项随机试验的结果显示有临床症状但稳定的冠心病患者在进行大的血管手术前没有从冠脉血运重建中获益。 该研究称为“冠状动脉血运重建预防”（CARP）试验，结果发表在《新英格兰医学杂志》2004年12月30日刊上，在美国心脏协会2004年科学会议上也报告了该结果。 Dr. Edward O McFalls（美国明尼苏达大学Minneapolis退伍军人医疗中心）说：“有关该结果对临床实践的影响，我认为血管外科医生和心脏科医生应对手术时用药可以保护心脏更有信心，因为这与严格的手术前血运重建术作用相似。”他接着说尽管该研究报告的与预防性血运重建术相关的死亡率和发病率低于以前的报道，但血运重建术延迟了择期血管手术，其自身也有并发症。 McFalls指出尽管当前美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）及美国内科医师学会（ACP）的指南推荐血运重建应该用于有不稳定症状的患者，但该指南是基于共识作出的，而不是随机试验的数据。这导致了临床实践上的差异，因此一些医生选择进行血运重建作为对其患者的预防措施。 为了阐明临床实践上的差异，McFalls从2004年早期发表的该研究中得出了一篇相关的论文。随机选择参与CARP试验的患者的临床检验和病史，把这些数据提供给志愿参加的心脏科医生以了解他们的看法，即患者在进行血管手术前是应该接受血运重建还是药物治疗。研究者发现心脏科医生观点不一致的可能是54%，其中观点直接对立的可能是26%。 McFalls说该随机研究的数据支持了指南中的推荐。 CARP试验纳入了510例进行腹主动脉瘤（33%）和腿部动脉阻塞性疾病（67%）的患者。他们在进行血管手术前被随机分配接受PCI、搭桥手术或血运重建术。要求紧急进行血运重建术的患者被排除在本研究外。 血运重建术明显延迟了血管手术，从随机化到进行血管手术的中位时间分别是54天（进行了血运重建）和18天（不进行血运重建）（P<0.001）。作为血运重建术方法的PCI或CABG两者间的延迟无差异。 时间的延迟并没有被较好的长期临床结果所代偿。两组在随机化后2.7年的死亡率无明显差异。尽管该研究没有观察其短期结果，但两组在血管手术30天内发生术后心梗、术后死亡或住院的天数无差异。 McFalls高度评价了资助这项非新药、非设施、而是治疗策略的系统性研究的价值分析系统。McFalls报告说该研究是由医生发起的，没有利益的冲突。 在附随的述评中，Drs. Mauro Moscucci和Kim A Eagle（美国密歇根大学心血管中心）指出药物治疗对该研究的两组患者是最优化的。他们说：“如果医生能仔细筛选要进行血管手术的患者，并排除以下患者：有不稳定冠心病症状、左侧主要冠脉疾病、主动脉狭窄、严重左心室功能不全，如果对剩余的患者提供极好的围手术期药物治疗，那么冠脉血运重建在降低围手术期死亡或心梗发生方面并没有提供另外的益处。” 然而他们指出：“对于要筛选的患者及如何进行围手术期患者的筛选问题，只采集病史、进行体格检查和做围手术期心电图是远远不够的。” Moscucci and Eagle说比索洛尔的DECREASE试验结果显示有多种临床危险因素和围手术期负荷心电图存在大范围缺血的许多没有得到充分保护的患者应用β受体阻滞剂有保护作用。这小部分效价比高的患者是ACC/AHA指南中非心脏手术患者进行围手术期心血管评价的对象。 Eagle说：“这不是一项筛选试验，而是一项治疗试验，临床医生应用他们最佳的临床判断和可用的技术来识别左心室功能不全和冠心病患者，并对其分层，以提供推荐的最佳围手术期治疗。” 作者总结说现在需要的是进行另外一系列随机试验来解决有关筛选和药物治疗价值等遗留问题，而药物治疗包括了β受体阻滞剂、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板药、其它处于发展中的心肌保护药或血管稳定药。