《国际循环》：王教授，您好！您作为心血管领域的权威专家，特别是在高血压疾病临床研究上建树颇深，您能否为我们介绍一下目前国内外在高血压临床研究上的最新进展？国内的这些新研究成果在我国高血压疾病的治疗方面起到什么样的作用和意义？ 王文教授：目前，国内外在高血压领域的研究发展比较快。国际上，近几年来侧重点在高血压的大规模临床试验方面，主要是对联合治疗方案的评价。例如ASCOT试验，一种方案是钙拮抗剂的基础上，加上ACEI转换酶抑制剂；另一种方案是β阻滞剂的基础上，加用利尿剂，研究结果提示新的联合方案比老的好一些，它可以降低心血管的危险。国际上的另外一个进展是把高血压的预防战略前移，如美国的高血压预防研究，对血压在130-139mmHg之间的正常高值血压（美国称为高血压前期）伴心血管危险因素的人群进行适当的干预，可有效的减少高血压的发生。主要是对心血管危险因素的干预，这种预防的前移，能减少50%-60%的人发展成高血压患者。 在国内，高血压研究也相当多。较大的试验是已经完成的刚发布的FEVER研究，这个研究是在刘力生教授的领导下完成的，它是在利尿剂的基础上加上钙拮抗剂，进一步降低脑卒中发生的危险，大概降低27%，这个试验在去年完成并在欧洲的高血压会上发布，在国际上引起了比较大的反响。另外，还开展了高血压的社区防治，这方面做的工作比较多。卫生部心血管病防治中心正在组织一个全国性的高血压社区规范化管理项目，这是一个大型的项目，具体也是由刘力生教授领导，由我负责实施的，这个项目计划在全国两百个地区、县、市中，培训两万名社区医生，通过这两万名社区医生来管理将来近一百万的高血压病人。这样，就可以有效的提高高血压的治疗率，也可以有效的提高高血压的控制率。通过这个行动，高血压病人的控制率可以达到50%-60%。目前，高血压的控制率很低，所以这个行动任重而道远，需要大家的共同努力。 《国际循环》：中国高血压指南对基层医生来说，指导意义巨大，您作为中国高血压联盟秘书长能否谈一下中国高血压指南的特点及在国内的贯彻执行情况？ 王文教授：中国的高血压指南是一个非常好的指南，它得到了卫生部领导的高度评价，也得到了广大基层医生的认可。中国高血压指南修订版于2005年发布，是在卫生部疾控局孔局长的领导下，卫生部心血管防治研究中心和中国高血压联盟联合牵头，由刘力生教授和龚南生教授共同组织指导，集合全国心血管、内分泌、肾病、营养、流行病等多学科的60多名专家达成的共识。指南引用中国自己的证据材料，尤其吸纳和参考了大规模多中心随机对照的临床试验的结果。新指南的制定和发行对广大医生尤其是基层社区医生尤为重要。 中国高血压指南2005年修订版发布以后，在国内进行了一系列的宣传和推广，其形式是多样的。如到各省组织高血压学术活动等。中国高血压联盟和北京高血压防治协会联合一些企业组织了一些相关的宣讲活动，对高血压指南也做了很多宣传和推广工作。卫生部和高血压联盟印刷了30000多册中国高血压指南2005年修订版发放给基层医生，举办了40多场讲座对社区医生做培训，并且以《中国高血压防治指南2005年修订版》为参考，组织专家编写了供社区医生使用的培训的教材，这些工作对指南的贯彻执行取得了一定的成效，但是也面临着一些问题，主要是基层的宣传和推广问题。高血压的临床实践为高血压的临床治疗提供证据，但是要把这些证据推广到基层就相当困难，中国的高血压人群已经达到1.6亿，其中知道自己患有高血压的大概占30%左右，而进行规范化治疗的只有25%左右，所以在老百姓中大力宣传高血压的有关知识、让老百姓知道高血压的危害性、提高老百姓对高血压的防治意识势在必行。大多数高血压都需要长期治疗。间歇性的治疗是不规范的，血压的不稳定反而会增加高血压患者的危险，引起靶器官受损。所以我认为宣传健康知识、对老百姓进行普及教育非常必要。 另外，社区医生的诊治水平还非常有限，我们计划5年内在100个地区培养20000名社区医生，每个社区医生负责至少50个病人，医生与专家及时联络，一步一步来解决实际工作中的问题。但是近年来，由于信息的传播渠道非常有限，高血压指南的推广工作主要集中在大城市，如高血压世纪行、城市论坛等都在大中城市，造成基层的推广相对比较困难，所以我们在想办法改变这一现状，有效的将这些证据加以推广，让更多的基层医生有效的学习，让更多的基层病人得到有效的治疗。现今我们正在尝试着使基层医生了解高血压防治指南的一些基本的精神，搞一些简单明了适用于基层的一些高血压防治的规范，让高血压的防治与治疗真正落到实处。 《国际循环》：中国高血压联盟在国内国际上取得了很高的成就，未来将有哪些新的工作或科研计划和安排？ 王文教授：目前我们主要做的工作是完成国家十一五课题——高血压的综合防治研究。本研究是一项大规模多中心随机对照的临床试验。在阜外医院、上海瑞金医院高血压研究所、安贞医院、江苏省人民医院、广东省人民医院、福建医科大学等国内近100家医院合作实施，计划入选高血压伴有心血管病危险因素的病人12000例。 同时，世界高血压联盟主席刘力生教授领导中国高血压联盟开展了一系列的国际合作。如降压降糖治疗糖尿病的研究（ADVANCE），该研究中国承担了3000多例，目前已经做了4年，研究结果将于2007年8月31日-9月2日在欧洲心脏病年会上发布。 现在正在做的还有老老年（80岁以上）患者的降压治疗研究，这也是国际合作的一个项目，将于2-3年后出结果，也是实行的大规模多中心随机对照的临床试验。 另外，第六届亚太高血压学会年会、第九届国际高血压研讨会和世界高血压联盟理事会将与2007年11月份在北京联合举行，本次大会的总负责人是刘力生教授和吴兆苏教授。本次大会参会人数将达到2000人以上，仅外宾就有五六百人，规模空前，值得大家期待。 《国际循环》：近年来中国的高血压做了大量的临床试验，能否请您谈谈这些试验告诉了我们什么？ 王文教授：首先，降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的根本，现有研究证明只要有效降低患者的血压水平，就能有效的降低脑卒中的发生率。 其次，研究表明，常用的5大类降压药都可以作为高血压的起始用药和维持治疗的有效的药物，他们分别是利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂。当然，每种药均有其适应症，根据病人具体情况选择合适的降压药。再次，药物的联合治疗是降压达标的关键，提倡小剂量的复方制剂。 第四，高血压的治疗需要综合治疗，包括降压、部分病人需要调脂治疗以及所有病人均需要生活方式的改善。 第五，及早控制血压有利于减少心血管事件，尤其是对于高危病人。加强血压、血脂异常的监测能有效的预防心血管事件。 第六，国内的高血压治疗目前主要是以大中医院临床治疗为主，没有做到真正的社区防治。因此，政府应该重视起来，鼓励和督促国内的三甲医院，尤其是医院专家了解社区防治的重要性，动员他们行动起来，将社区防治工作真正落到实处。