国际循环：请您简单介绍一下目前高血压治疗中降压达标的标准是怎样的。

林曙光教授：我们对人体血压高低的认识有一个历史过程，曾经有一段时间主要重视舒张压的增高，而收缩压增高则被认为是随年龄增长产生的一个正常现象，所以把年龄加10 mm Hg作为正常的收缩压。后来我们在实践中发现这种认识是错误的，收缩压的标准不能随年龄增加而增加，实际上很多高血压的表现就在于收缩压的增高，即单纯性收缩期高血压，易引起心肌梗死和脑出血等靶器官损害，且其治疗相对更困难。从JNC-7开始认识到正常血压应该是120/90 mm Hg，129 mm Hg就属于高血压的临界值。近来在一些降压治疗中发现，比原来的血压标准再下降一点会收到良好的效果，所以国际上开始出现“the lower，the better”，就是越低越好这种观点。在这个高血压治疗的历史转折点，心血管专家必须充分认识到是不是真的“the lower，the better”，我认为要提出一些必要的警告，血压降的太低会引起靶器官缺血，灌注不足，好事变成坏事。生理学角度上，脑血管、冠状动脉、肾脏和其他重要器官的灌注压都有一个正常的范围，维持正常的灌注压，特别是存在动脉硬化病变时，非常重要。如果灌注压太低，从物理原理可知，血管管径大小和灌注压相协调，才能达到一定的灌注量；如果动脉血管因为动脉粥样硬化变窄，加上灌注压低，灌注量就会降低。一个多中心研究能否肯定说明问题，尚需仔细考虑，因为当时所做研究并没有从外周血管和外周靶器官来考虑问题，设计有点偏颇，所以要说明“the lower，the better”，还需要更多有针对性的多中心研究，解决血压降到什么程度较好的问题。目前在临床实践中，很少能到达世界卫生组织要求的120/80 mm Hg。需要联用大量的药物才可能降至120/80 mm Hg以下，但同时药物的不良反应也增大，这是一个关键的问题。希望广大医生不要因一个多中心研究结果就下最后结论，要等待更多有针对性的多中心研究，再来定血压降低到什么标准最佳。在此之前，仍提倡沿用120/80 mm Hg这个标准。

国际循环：您研究的另一个领域是代谢综合征，能介绍一下这方面的研究进展吗？

林曙光教授：我们研究的不是代谢综合征的发生机制，而是如何进行治疗。目前代谢综合征尽管还有很多争论，但在临床上始终存在这样的人群，在冠状动脉粥样硬化之前，出现高血压、脂蛋白代谢紊乱、糖蛋白代谢紊乱的患者，这部分患者易发生动脉粥样硬化。如果在这个代谢紊乱的时期加以干预，恢复失常的代谢，降低血压，他们发生动脉粥样硬化的可能性就会降低。西药治疗是很多药物联用，如他汀类药物加降压药加胰岛素增敏剂等。我们目前研究的是，既然很多西药能联合治疗代谢综合征，那能不能找到一种效果良好的中药方剂呢。虽然我们还早期的研究还没有得到一个相当满意的结果，但也找到了一些药物组合确实可以使大部分人血压有所下降，血脂也有所下降。但目前还只是一些初步探讨，有待进一步研究。