一项新的AHA科学建议认为，鉴于放射剂量的致癌风险超过患者获益，目前证据不支持心脏CT血管成像（CCTA）用于无症状且低危的患者中。在2009年2月2日的《Circulation》杂志的一篇文献中，Dr. Thomas C Gerber及其同事探讨了CCTA及放射剂量的问题。

    2009年2月4日的《JAMA》杂志发表了PROTECTION 1（Prospective Multicenter Study on Radiation Dose Estimates of Cardiac CT Angiography in Daily Practice）研究结果：各家不同的医院进行CCTA检查时射线量不同，应用的减少放射暴露的措施也存在很大差异。这一结果在2008年ACC年会上首次由Dr. Jörg Hausleiter报道。

    这篇文章的共同执笔者Gerber认为，应当对患者进行最适宜的检查。CCTA并不适用于无症状且低危的患者，一方面由于CCTA存在低危致癌风险，另一方面无证据显示CCTA对这部分患者有益。然而，如果是中-高危且有症状的患者，CCTA（或负荷核素心肌显像）无疑是很有帮助的检查措施。

    Hausleiter对此持不同看法，他相信CCTA对无症状患者有益，只是这一结果还有待证实。

    关于这项AHA科学建议，Gerber认为这只是关于这一问题的一种观点，并不是指南或科学声明，并且关于这一问题有以下几点需要澄清：

    第一， 放射剂量只能别粗略估算，很难精确计算。因为，能够测得到的只是CT机发射出来的射线剂量，而这与患者吸收的剂量并不完全相等。

    第二， 关于放射剂量和癌症风险的关系，我们使用的是一个相当保守的模型，并且假设从非常大的放射剂量（如广岛和长崎人在原子弹爆炸时受到的辐射）到医学影响中的非常低的剂量，与癌症风险呈线性相关。假设这种线性关系成立，到目前为止CCTA的平均放射剂量20 mSv会在2000人中导致1例致死性癌症。然而，他强调说，随着技术的逐步发展，医学成像中的放射剂量在逐步降低。

    第三， Gerber强调，我们希望医生能对每位患者进行潜在风险和获益的评估，目前我们没有证据表明在无症状患者中应用CCTA对于指导治疗有益。

    PROTECTION 1研究中，Hausleiter在全球选择50家医学中心，纳入1965例CCTA检查（绝大部分是64排螺旋CT）。主要结果是放射剂量-长度乘积（DLP），同时检测减低放射剂量措施的有效性。

    结果发现，不同研究中心的DLP差异很大，平均剂量是12 mSv，相当于常规腹部CT扫描。与放射剂量相关的独立因素包括患者体重、非窦性心律以及减低放射剂量措施的应用。

    在这篇文献的述评中，Dr. Andrew J Einstein肯定了PROTECTION 1研究中医生为绝大多数患者使用了降低放射剂量的措施。关于哪种措施最有效，Einstein指出，根据证据强度，应该广泛采用心电控制管电流调节（ECTCM），连续扫描的数据也在不断累积，对于合适的患者可以选用。对于儿童和年轻女性等具有发生放射相关性癌症高风险的非肥胖人群也可以考虑采用低电压扫描。

    Hausleiter将在今年ACC会议上报道PROTECTION 2和3的研究结果，这两项研究重点检测使用低剂量的射线是否能获得同样的图像质量。

    Hausleiter J， Meyer T， Hermann F， et al. Estimated radiation dose associated with cardiac CT angiography. JAMA 2009; 301:500-507.