背景：对急性心肌梗死溶栓治疗后出现再灌注失败患者的恰当治疗还不清楚。对于这样的患者，比较急诊经皮冠脉进入治疗（救援性PCI）与保守治疗的数据还很少，也没有数据比较过救援性PCI与再次溶栓治疗的结果。 方法：我们在英国进行了一项多中心试验，纳入了427例ST段抬高型心肌梗死患者，他们在溶栓治疗后90分钟内出现了再灌注失败（ST段恢复不到50%）。这些患者被随机分配到再次溶栓（142例患者）、保守治疗（141例患者）或救援性PCI（144例患者）组。主要终点是6个月内死亡、再梗死、卒中或严重心力衰竭的复合终点。 结果：经救援性PCI治疗患者的无事件生存率是84.6%，而接受保守治疗患者的无事件生存率是70.1%，再次溶栓治疗患者的生存率是68.7%（P＝0.004）。再次溶栓与保守治疗发生主要终点的校正后危险比是1.09（95%可信区间：0.71~1.67，P＝0.69），而救援性PCI与再次溶栓组的校正后危险比是0.43（95%可信区间：0.26~0.72，P =0.001），救援性PCI与保守治疗组的校正后危险比是0.47（95%可信区间：0.28~0.79，P =0.004）。全因死亡率之间没有明显差异。救援性PCI组较常见非致死性出血，大多见于导管插入部位。随访6个月，救援性PCI组有86.2%的患者没有进行血运重建，而保守治疗组和再次溶栓组的患者比例分别是77.6%和74.4%（P＝0.05）。 结论：溶栓治疗失败后救援性PCI组的无事件生存率明显高于再次溶栓或保守治疗组。溶栓治疗后再灌注失败的患者应该考虑应用救援性PCI治疗。