ACC主席Ralph G. Brindis教授卸任观点
    “我们懂得，伟大绝非赐予而来，而是要靠努力去争取。我们的历程从来不是走捷径或退而求其次的历程。它不是弱者的道路. . .”
 —Barack Obama总统2009年1月就职演说。
     过去的一年对美国心脏病学学会（ACC）这样的医学专业学会来说是充满挑战的一年，尤其是医疗改革以及由于经济衰退对削减成本的关注增加。它肯定不曾“懦弱”。
     谈及心脏病学，无人可免于改变。美国各地的私人诊所正在就是否与医院合并或勇敢面对新的商业模式做出决定，而学术医疗中心正致力于解决新的研究方向、不断缩减的资金来源以及新入职人数的减少等问题。当我们从一个注重服务量的系统转向一个更注重质量和结果的系统时，新的医疗服务供给和医生支付模式让每个人都争先恐后地去了解将要发生的不可避免的转变并做出计划。
     对ACC的领导、方向和指导的需要从未像现在这么重要。询问任一位学会的理事，他们都将会告诉你，心血管专家正是由于心血管疾病占医疗保险成本的43%而成为目标。随着国家“弯曲成本曲线”的适当需求，检查或手术不当应用造成浪费问题被讨论时，我们始终都会被挑选出来。我们也看到不断增加的对质量检测和评估、公共报告、认证维持以及卫生信息技术（IT）采用的需求。由于医疗保健再设计变得越来越重要，上述这些概念显然是合理的，，但他们也需要医疗专业的积极参与，以确保其在患者护理中明智的执行，而无不利的意想不到的后果。
     由于这些对我们专业的攻击，我选择了“职业化”作为我主席年的主题。我感受到一种强烈的需求：向我们自己以及批评者证明我们不是只寻求自身利益的行业，而是一个重视我们所做的工作以及我们向患者所提供的护理超过其他任何东西的真正的职业。我的重点有3个方面：1）证明专业技能和确保患者得到高质量适当护理的承诺；2）对患者诚实，并通过有效管理利益冲突包括增加透明度的承诺来维持信任；3）证明我们的科学知识，且对于影响我们患者的问题和政策，敢于领导甚至采取公开立场。
     当我准备传递主席之职时，我可以很自豪地说，ACC领导者和我们的成员的确很好地应对了紧张的局面。我相信，在推动ACC作为一种职业上我们已经有了实质性的进展，且这些努力已经得到白宫、国会、医疗保险和医疗补助服务中心、国家卫生研究院、卫生保健研究与质量管理处、食品和药品监督管理局（FDA）、我们在医学界中的伙伴、甚至支付团体，以及无数患者权益团体的一致认可。当谈及心血管科学和教育方面的专业知识时，我们被很多人视为一个有远见的专业协会和值得信任的资源。对涉及质量评估、心血管护理的适当性以及新的护理提供和支付模式的问题，我们也日益成为值得信赖的组织。
     去年，我们已经坚持了医疗改革的立场，并支持了在我们的朋友、已故同事James Dove（MD，FACC）领导下制定的原则：
 • 全民覆盖；
 • 通过公共和私人项目的扩展来覆盖；
 • 注重患者价值——透明、高质量、成本效益、持续护理；
 • 职业化是与获得授权的患者建立有效伙伴关系的基础；
 • 对资源和医疗点进行协调； 奖励质量并确保价值的支付改革。
     虽然我们并未战无不胜，但我们在最终的医疗改革法案中成功地包括了这些原则中的若干项。与此同时，我们也帮助击败了一些有害的政策概念，包括：独立、基于服务的转换因素；由放射检查利益管理公司（RBMs）所做的影像服务的优先授权；以及对自行转诊的限制。
     其他成就包括对有缺陷的可持续增长率公式的12个月补丁的通过，以及对两项由众议员Charles Gonzalez（得克萨斯州）所提出的旨在尽量减少2010年医疗保险医师费表削减的影响并立法保证未来削减到位的独立法案的介绍。如果没有ACC成员的力量和支持，包括那些在上个选举周期中向学会的政治行动委员会捐款超过100万美元的成员，以及那些百忙之中抽出时间来参加华盛顿特区有史以来最大的立法会议的会员，这不可能会发生。
     在改善我们所提供给我们所有患者的护理方面，我们也取得了重大进展。就辐射安全性和药物/装置安全性警示，我们已经与FDA加强了工作关系，且在寻求加速心血管创新扩散入市场的策略上，我们可能很快就会成为FDA、行业和学术界的召集团体。我们也用工具和资源支持了心血管专业人员，以建立通过减少CV护理差异同盟（信条）来减少种族差异。此外，ACC已经增加了很多重要的合作伙伴作为CardioSmart国家护理倡议的一部分——这使得我们可以服务更广泛的公共，并提供有关心脏病预防和治疗的重要信息。
     心血管领导学会（CLI）也在快速成长，其目标是培训下一代领导人，并为心血管专业人员提供工具和资源以在迅速变化的时代里为其患者提供有效的主张。CLI将有助于填补所谓的医师领导能力的空白，随着私人诊所向医院系统合并的增加，现在尤其需要医师领导能力。
     学会的质量改善倡议，如医院到家庭、在FOCUS影像检查以及PINNACLE网络，继续将心血管专业人员汇聚在一起以共享最佳实践，因为他们与降低再住院率、确保适当影像检查，并帮助医护人员适应正在变化的医疗环境有关。PINNACLE登记也已经启动，有超过150万患者的记录。有关将PINNACLE登记和其他国家心血管数据注册（NCDR）登记作为一种报告和检测质量的方法来应用和使用的卫生计划的讨论仍在继续，该方法不涉及仅仅依靠行政索赔的数据。迄今为止，NCDR登记套件已经成长为6个登记处，代表着为学会提供适度创收的1100万患者记录、2500家医院和每年2300万美元投资。学会还在从事几项健康计划的工作，是有关ACC赞助的RBMs替代选择，即所谓的心血管影像策略的采纳。这一产品提供了一种基于性能的、透明且负责任的方法来确保影像检查适当。
    来自过去这一年的一些问题需要特别提及，包括对冠状动脉支架置入手术过度使用的指责，以及一篇引起全国对用于一级预防的埋藏式心律转复除颤器（ICD）植入关注的《美国医学会杂志（JAMA）》中的文章，该文章显示其在23%的医保人群中为不当植入。这两个事例均是说明专业学会在同行评审、认证和数据管理领域中如何能在确保医疗质量上发挥领导作用的实例。
 今年Dr. Oz发表的不准确的虚假报告，以及在马里兰州由介入专家开展的可疑不适当的经皮冠状动脉介入，得到了全国媒体和公众的关注。ACC马里兰州分会和心血管造影和介入学会（SCAI）与马里兰州州议会协作，为导管试验室质量的正确评估，甚至帮助构建规定导管试验室质量监督的法律提供综合性基础工具。马里兰州的提议包括通过心血管卓越认证项目（ACC和SCAI之间的一个合作企业）对医院同行评审的监督。
     JAMA有关ICDs的文章还充当了避雷针。尽管之前已经有一些针对JAMA研究的言之有据的评论，我们所有人都应该为ICD研究和ICD登记处感到非常自豪。这些努力从很多方面界定了为何我们是一个职业不是一个协会。ACC和心脏节律学会在积极提供检测工具，例如 NCDR ICD登记，以帮助临床医生和医院提供高质量的适当的医疗。ICD植入的不当应用增加了医疗成本，且将我们的患者置于手术并发症的风险中。通过应用ICD登记来评估医师实践，我们会获得更多的对实践模式的理解，扩展我们的证据基础，并确定在临床实践中如何落实实践指南。这一重要研究还提示，医院ICD植入策略间存在重大差异。我们乐观地认为，对医院和临床医生有关这一重要数据的反馈和教育将使实践模式变为患者的受益。
     就确定支付改革、传送系统改革，将系统改革、民事侵权改革和实施卫生IT而言，我们在2011年已经着手开展工作，作为本年度工作重点。关于医师支付改革，ACC在建立各医疗专科间的共识上已经发挥了领导作用，且正致力于教育心血管专业人员重要的监督问题，如新的影像实验室认证的要求、数据包改变导致的编码的不断变化、为ICD-10编码转变做准备、以及医师质量报告系统的参与。在科学和教育的战线上，NCDR刚刚宣布了其与沙特阿拉伯的首个国际伙伴关系，且学会的第60届科学年会将会是迄今为止最具创新性的、最前沿的。作为“心脏病学的骑士”，我们应付自如，且我们正在向全世界证明，我们不会袖手旁观，不会是兵卒或无赖。 我们在行动上是优质的。
     回首过去的一年，我为我们作为一个职业在全国和国际范围上所做出（以及要继续做）的用于确保患者获得最佳医疗护理的所有大事而感到骄傲。无论它是否通过登记、与国会的关系如何、是否形成临床文件或教育方案，我们正有所作为，并为心血管专业人员的后代开辟道路，且在此过程中挽救无数患者的生命。当我准备将学会的“缰绳”移交于能力卓越的David Holmes（MD，FACC）之手之际，我有自信说，心血管“联盟”的状态，虽然处于转变之中，但是健康发展、稳步前进！